文档介绍：自发性气胸护理学****br/> 时间: 地点: 主讲人: 主持人: 参加人员:
定义自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺疾病的健康人;后者发生于有基础疾病的病人。
病因与发病机制
1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见
2、原发性自发性气胸航空、潜水作业如无适当防护措施,从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高都可发生气胸
3、抬举重物用力过猛、剧烈咳嗽、屏气有时也可以诱发气胸。临床表现
1、症状
1)胸痛:病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛,持续时间较短,继之出现胸闷、呼吸困难。
2)呼吸困难:严重程度与有无肺基疾病及肺功能程度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。老年人80%以上表现为呼吸困难,胸痛不如青年人多见,可能老年人对疼痛反应不敏感,张力性气胸的病人可有明显的呼吸困
难、紫绀。
3)咳嗽:可有轻到中度刺激性咳嗽,有气体刺激胸膜所致。
2、并发症:可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
治疗要点
自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
1、保守治疗适用于稳定型小量闭合性气胸,具体方法包括:严格卧床休息、给氧、酌情给予镇静和镇痛等药物,积极治疗肺基础疾病。
2、排气疗法:
1)紧急排气:张力性气胸病人的病情危急,短时间内危急生命,可用无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔,是胸腔内高压气体得以排出,达到暂时缓解和挽救病人生命的目的。
2)胸腔穿刺排气:适用于少量气胸、呼吸困难症状较轻、心肺功能叫好的病人。
3)胸腔闭式引流:呼吸困难明显,肺压缩程度较大的不稳定性气胸病人。
3、化学性胸膜:固定术对于气胸反复发生,肺功能欠佳,不宜手术治疗的病人
4、手术治疗:对于反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸、支气管胸膜瘘的病人。
常见护理问题
低效性呼吸型态与胸膜内积气压迫肺脏导致的限制性通气功能障碍有关焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关疼痛:胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关
活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。
知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识
护理措施
1、休息与卧位:急性自发性气胸病人应绝对卧床休息,避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐卧位,有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间协助病人每2小时翻身1次。如有胸腔引流管,翻身时应注意防止引流管脱落。
2、吸氧:根据病人缺氧的严重方式和吸入氧流量,保证病人SaO2>90%,对于选择保守治疗的病人,需给予高浓