文档介绍：蜱媒螺旋体病
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【疾病名称】
【标准名称】
【别名】
莱姆病
【英文名】
Lyme disease
【缩写名】
目前没有相关内容描述。
【ICD-10编码】
编码:
【概述】
莱姆病是20世纪70年代在美国新发现的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其以蜱为媒介,病原体在节肢动物及野生脊椎动物间繁殖循环。本病在世界分布甚广,五大洲30多个国家皆有病理报告。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。
【发病机制】
【病因】
由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。Steere认为本病不是病原体直接侵及组织引起,而是免疫应答反应。硬蜱是莱姆病的主要传播媒介,蜱叮咬是致成感染的主要途径。[1]
【病理】
慢性游走性红斑组织用HE染色,仅见表皮轻度角化过度,伴有密集的单核细胞浸润和表皮层水肿,无化脓性或肉芽肿反应;真皮血管或神级周围淋巴细胞和浆细胞的浸润几乎和麻风一样,结缔组织可萎缩硬化。当用银染色时,约40%的慢性游走性红斑患者中可发现包柔螺旋体。[1]
【诊断】
【病史要点】
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来自本病流行区,有蜱叮咬史。
典型的临床表现,如:ECM、脑膜炎、面神经麻痹,关节炎、心脏传导阻滞。
【症状要点】
本病潜伏期数日至数月,平均约7天。临床表现复杂多样,临床症状可分三期,各期症状
多单发或相继或同时出现,但也有缺如者。(1)第一期主要表现为皮肤的慢性迁移性红斑(erythema chronicum migrans ,
ECM),见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉
疼痛等症状。
每次发作约有3个关节受累,突然肿胀、疼痛,关节明显积液、触痛。非对称性关节
炎,以膝关节最多见。
(2)第二期发病后数周或数月,15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心
脏受累的征象。神经系统表现为脑膜炎、脑炎、脑神经损害。出现脑膜刺激症状。少数患者
可发生多发性神经根炎、脊髓炎,导致下肢瘫痪、肌肉萎缩等症状。心脏受累表现为不同程
度房室传导阻滞和心包炎、心肌炎。眼部损害多表现为结膜炎和虹膜睫状体炎。
(3)第三期感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关
节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受
累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少量积液。关节症状以及皮肤病损在第三期可
反复发作。
【查体要点】(1)皮肤病变常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为躯干及四肢近端,表
现为红色炎症性斑疹或丘疹,摸上去发热感,常感疼痛,不痒。损害离心性扩展,直径可超
过50cm中央消退而呈环状,摸上去稍硬,边缘绕有红晕,无隆起。此时可有局部或全是淋
巴结肿大,甚至脾大。皮损平均3周左右消失,无瘢痕,无残留色素沉着。
(2)神经系统病变约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后1~6周出现。表现为脑膜炎、
脑神