文档介绍：血管瘤的治疗1
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血管瘤的治疗血管瘤专业知识五——郑州长
峰医院主任医师来春庚
血管瘤(包括血管畸形)是常见的良性肿瘤,但某些血管瘤具有恶性肿瘤的特征,如婴幼儿血管瘤就具有生长迅速、瘤体的生长速度比患儿生长发育快的特点,有的血管瘤(或血管畸形)可侵犯邻近组织,侵入肌肉,甚至骨骼,破坏周围组织,在面部可使面部畸形、在肢体可引起功能障碍、甚至致残,在内脏可引起出血,但是血管瘤不会发生远距离的转移,由于其类型不同,生长部位不同,在软组织内的深浅不同,临床上常采用不同的方法进行治疗,现就目前一些常用的方法分述如下:
一、手术治疗
手术切除是治疗局限性血管瘤(血管畸形)的常用方法,一般来说,作为良性肿瘤,血管瘤(血管畸形)具有局限性,是可以完全切除的。但由于其瘤体边缘没有完整的包膜,与正常组织边界不是很清楚,对一些范围较大,位置较深,特别是面颈部血管瘤(血管畸形)和混合性血管瘤(血管畸形),手术完全切除往往比较困难,切除时容易大量出血,面颈部解剖部位复杂,神经、血管较多,彻底切除常会累及正常组织,影响正常组织器官功能,并留下明显的手术疤痕,有的残留的血管瘤(血管畸形)组织,还易诱发凝血机制障碍,并引发
DIC,须引起高度重视,所以手术要选择好适应症,大的面部切除手术还要考虑整形植皮效果,手术后,配合用硬化剂做补充治疗,将可取得更佳的手术治疗效果。
二、药物治疗
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临床上治疗血管瘤(血管畸形)的药物,常用的有激素、干扰素、咪喹莫特、心得安等。
1、激素治疗。
二十世纪中后期开始,泼尼松和泼尼松龙作为一线药物,常用于治疗威胁生命或影响视力的血管瘤,激素作用的机制尚不清楚,早期试验证明,激素可以使小动脉和前毛细血管收缩,最近的研究表明,这种作用是间接的,糖皮质激素对血管平滑肌可能具有肾上腺素和去甲肾上腺素作用,而合成的糖皮质激素对增生期的血管瘤有类似作用,因而泼尼松和泼尼松龙对血管平滑肌具有血管收缩剂的作用,这可部分解释它们对增生期血管瘤的抑制作用。对增生期的血管瘤,地塞米松也有强烈的抑制作用。
据报道,血管瘤中存在有雌二醇受体(这可能也是女性中血管瘤发病率较高的原因之一),而激素可以阻断这些受体,从而抑制血管瘤内皮细胞增长因子分泌,阻碍内皮细胞增殖,促进血管瘤的消退。
激素治疗血管瘤,常采用口服给药,有效率可达到30-93%不等,小儿根据体重计算用药量,每天用量为泼尼松2-5mg/kg,但长时间服用,疗效不好。激素只对增生期血管瘤有效,对停止生长的血管瘤病变及血管畸形无效,小儿接受治疗年龄越小,效果越佳,激素治疗的不良反应包括:库欣综合症、生长迟缓、胃食道反流、消化道溃疡、水和电解质紊乱、高血压、高血糖、糖尿病、行为障碍和免疫抑制等,但临床上尚未有感染的报告,所有不良反应停药后即可很快消失。
激素使用方法:(1)泼尼松和泼尼松龙3-5mg/kg,隔日一次,晨 2
内部资料禁止外传起顿服。(2)必要时给予适量的雷尼替丁等药物,以防止胃炎或胃食道反流。(3)用药两周无效应停药,用药有效则足量使用2-3周。以后8-10周根据情况药物可逐渐减量,若减药后病情出现反复,则应加大剂量继续使用两周后,再逐渐减量。也可瘤体内注射激素,对较局限的血管瘤如眶周血管瘤是比较合适的治疗方