文档介绍：血透护理查房
护理查房
时间:2011年9月27日星期二
地点:血液净化中心
人员:邹佳丽、简海丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎
开场白:
致词: 大家好,欢迎各位参加血透室实习生的护理查房。今天我们要进行的是动静脉内瘘的护理查房,组员邹佳丽、曹朦朦、陈雯雯、赵莉莎组成的小组查房,经过一再的筛选,选择了该病例,虽然时间仓促,但是她们也做了详细、认真的准备。
病理报告:
姓名:汤,性别:男,年龄:35岁,婚姻:已婚,业:其他劳动者,主要症状是肾移植术后三年余,规律透析一月余移植肾疼痛一天。既往史是尿毒症。体格检查:℃脉搏 72次/分呼吸 16次/分血压 156/80mmHg 发育正常,贫血貌,肾病面容,心界扩大,心率齐无杂音,腹部膨隆,腹式呼吸存在,右下腹可见陈旧性手术疤痕约15㎝,右下腹移植肾区隆起,全腹未触及包块,右下腹移植肾区压痛,偏大,质地硬,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿。辅助检查:
血常规:白细胞(,H*10^9/)血红蛋白(93,L,g/L)红细胞压积(,L,%)血小板(122,*10^9/L)红细胞(,L,*10^2/L)中性粒细胞百分比(,H,%)淋巴细胞百分比(,
L,%),凝血功能:凝血时间(,S)凝血酶原时间(,S)凝血酶原国际标准化比值()活化部分凝血活酶时间(,L,S)纤维蛋白原(,g/L),肝肾功能血糖:球蛋白(,g/L)白球蛋白比值(,L)丙氨酸氨基转移酶(55,H,U/L)天门冬氨酸氨基转移酶(44,H,U/L)总胆红素(,umol/L)直接胆红素(,umol/L )总蛋白()白蛋白()总胆汁酸()尿素(,H,mmol/L)肌酐(533,H,umol/L)尿酸(370,umol/L)葡萄糖测定(),电解质:阴离子间隙()二氧化碳结合力(,L,mmol/L)钾测定()钠测定(139mmol/L)氯测定(109,H,mmol/L)钙测定()。
现存的护理问题(诊断):
有感染的危险与机体抵抗力下降,血管通路与外界接触有关营养不良与食欲下降,机体消耗增多有关
贫血与患者血容量不足,红细胞减少有关
睡眠形态紊乱与疼痛及内心焦虑有关
活动无耐力与疼痛及营养不良有关
有皮肤破损的危险与移植肾失功导致水肿腹水有关
焦虑与知识缺乏有关
护理检查:
患者发育正常,贫血貌,慢性肾病面容。检查合作,全身皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔对光反射灵敏,鼻腔无分泌物,鼻粘膜红润,
口腔粘膜无溃疡及出血。胸廓对称无畸形,无胸膜摩檫音,无腹部静
脉曲张,全腹无反跳痛及压痛。右下腹移植肾区压痛,肝区无叩痛。双下肢轻度水肿。内瘘部位皮肤状况良好。
护理措施:
1、对腹水、感染的护理:放置腹腔引流管,规律放腹水及抗炎治疗,补充白蛋白利尿,改善微循环,同时嘱患者进行规律透析以达到脱水、排毒素的目的。同时保护好患者的血管通路。
效果评价:患者体内毒素及水分得到及时排除,减少了皮肤破损及感染的危险,患者生活质量得到了提高。