文档介绍：医学好东西生殖器、直肠及肛门检查(三)—产科临床检查
三、产科临床检查
(1)停经
以往月经规则的育龄妇女停经,首先考虑妊娠。有的妊娠后,仍有一次月经,这可能是正常现象,或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。
(2)早孕反应
约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、食欲不振、头昏、嗜睡等现象,大约妊娠12周后逐渐消失。
(3)乳房变化
孕妇乳房胀大,乳头及乳晕着色,并有蒙氏结节隆起等。
(4)黑加征(Hegar Sign)
妊娠时,子宫变软,但各部程度不同。在妊娠早期,峡部比宫体与宫颈更软,故双合诊时,可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分,此现象称黑加征阳性。此征诊断价值较大。
(5)胎动(fetal movement, FM)
胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠18~2O周后,孕妇开始自觉胎动(每小时约3~5次,越到后期,胎动越明显)。检查者也可触及或听及胎动及其音响。腹壁薄且松弛的经产妇,有时在腹壁上可看到胎动。
(6)浮沉胎动
检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分,得到胎儿漂动又回弹的感觉,尤以胎头明显,故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠5个月时出现,近预产期时消失。
(7)胎心音听法
妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音,如同隔枕听表的滴答声。妊娠24周前在孕妇脐下正中或两侧可听到;妊娠24周后,在胎儿背部最清晰,故胎心音最响部位因胎位而异。
正常胎心音节律规则,频率为120~160次/分。子宫收缩期间,胎心音变慢,到宫缩结束前10~15秒,即渐恢复正常。在两次宫缩之间,胎心音如节律不齐,或频率过慢(<120次/分),提示胎儿严重缺氧、窒息状态。头先露时,如胎膜已破,且羊水内染有胎粪等,提示胎儿处于窘迫状态。胎心率>160次/分,说明胎儿有轻度缺氧现象。
双胎者,两胎心音频率正常可相差约 10次/分。
在子宫两侧听到的子宫血流杂音,为吹风样,与母体心率一致。不可误为胎心音。
(8)预产期(expected date of confinement, EDC)推算方法
问清末次月经日期(last menstrual period, LMP),从末次月经的第一天算起,月份减3或加9,日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如:末次月经为 1999年8月16日,则预产期为 2000年5月23日。预产期与实际分娩日期可有1~2周的出入。若末次月经记不清,平时月经不准或为哺乳期妊娠,则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和胎儿大小来估计预产期。
(9)妊娠周数的判断
不同妊娠周数的宫底高度
不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为:
4周末  子宫大小如鸭蛋,宫底变为圆形。
8周末  子宫拳头大,在耻骨联合上缘可触及宫底。
12周末  宫底达耻骨联合上缘上2~3横指。
16周末  宫底达脐耻之间。
20周末  宫底达脐下1横指,高约18(~)cm。
24周末  宫底达脐上1横指,高约24(~)cm。
28周末  宫底达脐上3横指,高约26(~)cm。
32周末宫底在脐与剑突之间,高约29(~)cm。
36周末宫底在剑突下2横指,高约32(~)cm。
40周末宫底在脐与剑突之间或略高,高约33(~)cm。
胎儿身长与妊娠月份的计算公式:
胎儿身长是测其头臀长。
妊娠月份=(胎儿头臀长-2)×2/5
或:妊娠的前5个月,胎儿身长= 妊娠月份的平方;妊娠的后5个月,胎儿身长= 妊娠月份×5。
(10)胎儿体重预测(prediction of fetus weight)
①胎儿体重=宫高×腹围×+500
②胎儿体重=(宫高-12)×155
③胎儿体重=宫高×100
④胎儿体重=宫高×腹围+150
胎儿体重单位为克,宫高和腹围为厘米。
(11)胎势(fetal attitude)
妊娠后期,胎儿在子宫内的姿势为:胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,以适应子宫腔的形态。
(12)胎产式(fetal lie)
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。两纵轴平行者称为纵产式,如头位与臀位;两纵轴垂直者称为横产式;如为斜行交叉则称斜产式,斜产式在分娩时多转为直产式或横产式。
胎产式
(13)胎先露(fetal presentation)
最先进入骨盆入口平面的胎儿部位称胎先露。纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。头先露又分枕先露、前囟先露、额先露、面先露等。臀先露又分混合臀先露、单臀先露、膝先露、足先露等。
头先露