文档介绍：超声监测移植肾急性排异反应的临床应用进展
超声监测移植肾急性排异反应的临床应
用进展
王曦曦综述何云李智贤审校
肾移植是终末期肾病的最理想的治疗方法,肾移植术后可能会因一些术后并发症导致肾功能丧失,其中急性排异反应(Acute Rejection,简称AR)是肾移植手术后较常见的内科并发症,也是造成肾移植手术失败的主要原因之一。及时准确地对其进行诊断、治疗有着重要的临床意义。超声检查已成为了肾移植术后的重要检查手段,现对超声诊断移植肾AR的研究进展做一综述。
1 移植肾AR超声表现
AR多发生在肾移植术后1周至3个月内或术后多年突然停用免疫抑制剂治疗时,临床症状为无其他诱因的发热、移植肾区疼痛、少尿、血尿、血压升高等,实验室检查血清肌酐、尿素氮升高等异常。超声表现如下:二维灰阶图像显示移植肾体积增大,皮质增厚,回声不均匀增强,皮髓质分界不清,肾锥体肿大,肾窦面积减小;彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)和彩色多普勒能量图(Color Doppler Energy,CDE)显示AR时移植肾血流灌注变差,叶间动脉血流信号呈断续、闪烁状,小叶间动脉血流明显减少甚至消失。脉冲多普勒(Pulsed Wave Doppler,PW)显示肾内各级动脉收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV/Vmax)变化不大,舒张末期血流速度(End
Diastolic Velocity,EDV/Vmin)降低,阻力指数(Resistance Index,RI)、搏动指数(Pulsatility Index,PI)升高,肾内四级动脉RI值由肾主动脉至小叶间动脉逐渐升高。叶间动脉、小叶间动脉频谱形态变为舒张期无血流,呈单峰状。据报道,~,当RI≥。另有学者提出RI≥,则可能不是AR;若RI<,则可能发生AR。关于超声判断AR的具体标准尚有争论。
2 移植肾AR超声表现与病理改变之间的联系
AR病理诊断标准:病理改变是超声表现的基础,在研究移植肾AR超声表现时不能脱离其病理基础。目前国际通用的肾移植术后并发症的病理诊断标准是Banff 97病理学分类分级系统(简称Banff 97)。Banff 97将AR分为3型:Ⅰ型:急性小管间质型排异反应(Acute
Tubulointerstitial Rejectlon,ATIR),其病理特征是肾小管炎及肾间质炎症,具体表现为肾间质水肿,间质内及肾小管上皮细胞间以T细胞为主的大量淋巴细胞浸润;Ⅱ型:急性血管型排异反应(Acute Vascular Rejection,AVR),其病理特征是肾动脉内膜炎,表现为入球小动脉、小叶间动脉内膜增生、肿胀,导致管腔狭窄或闭塞,加重时内皮细胞可严重破坏或消失,动脉管壁水肿、淋巴细胞浸润以及纤维素样坏死,管腔内可有血栓形成,堵塞小动脉,导致肾皮质梗死、间质局灶性出血;Ⅲ型:重度急性排异反应,其病理改变是全层血管炎或(和)肾动脉纤维样坏死。可见Banff 97实际是将AR分为两类--ATIR和AVR。在临床
上这两类急性排异反应