文档介绍：超声科工作手册
质量是医院的生存之本,为了提高本科室的质量管理水平,树立良好的医疗形象,本科室参与医院推行IS0900l:2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求,特编制本手册。
本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标,识别了相关的医疗服务(或工作)过程,制定了相应的管理制度与操作规范,是本科室实施质量管理体系的作业指导书,科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
科主任
二ОО九年七月三十一日
02 手册使用管理
1. 手册编写审批
手册由本科室负责人主持编写,由科室负责人审核,管理者代表审批。
2. 手册的发布和实施
本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。
3. 手册的使用、修改和换版
每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作,手册使用期间如有修改建议,可向
科室负责人提议。
科室负责人可结合本科室的具体情况,对手册的符合性、有效性和可操作性进行评
审,提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。
修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。
4. 手册保管
手册应统—保管,借阅时应办理借阅手续,按期限归还,借阅期间应妥善保管,不
得损坏、丢失或随意涂抹。
5. 其他要求
本手册是医院的受控文件之一,是为全科职工使用的有效版本,未经院长批准,任
何人不得将手册借给院外人员。
03手册修改控制页
手册修改控制页
超声科工作流程图
控制要点:检查与签发报告
与临床诊断或病理诊断符合率≥80%。
报告书写合格率≥95﹪。
报告及时率≥95﹪。
1超声科职责
超声科工作制度
实行院长领导下的科主任负责制,规范科室管理,加强医德教育,确立全心全意为人民服务的思想,努力提高诊疗质量。
工作室内应保持整洁和安静,严禁在室内吸烟、谈笑、会客;各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽,换鞋入室。
各项超声治疗必须由临床医师详细填写申请单,包括病史、体征及有关检查资料,并说明检查目的、要求、部位,经预约登记及办妥缴费或记帐手续后方可检查。
急诊病例,临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查,以免延误病情。重危患者应尽早予以诊断,检查时应有临床医师陪同,并携带有关急救用品。
超声检查时必须严肃认真,工作人员应具有高度责任心;检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求;遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时,应立即向上级医师请示,必要时与临床医师共同研讨或短期作随访复查。
诊断报告应及时发出,疑难病例不应超过—天。书写报告要求医学术语规范,字迹清楚,超声所见描述详细,阳性声像图应附上,并提出诊断意见,供临床参考。
对超声检查过的病例进行必要的随访和登记。对漏诊、误诊病例要进行分析讨论,以便吸取教训,不断提高诊断符合率。
各级工作人员应严格执行岗位责任制,积极完成医疗、教学、科研等项任务。
科内有专人负责各类物品的清领、保管及报损工作。
超声科查对制度
接收超声检查申请单时,应检查申请单填写是否规范,检查目的、要求、部位是否明确,收费是否合理。并向患者家属交待检查前应注意事项。
医师在签发报告单时,要查对患者姓名、性别、年龄、住院号(门诊号)、超声号、病区、床号与申请单是否相符,检查项目是否齐全,超声描述与诊断是否—致,切忌漏检误报。
进修、实****医师书写的报告应由上级医师审核并签字。
特殊内容的超声检查及行介入性超声检查需用药时,应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符,药品有无变质失效;药瓶有无松动或裂缝;患者有无药物过敏史及药物配伍禁忌等。
超声科登记制度
各项超声申请单必须依次编号登记预约。
各项特殊超声检查要按科内的日程安排预约登记,向患者家属交待检查前的准备及注意事项。
具有医疗、教学和科研价值的病例,必须取得完整可靠的资料并妥善保存。并对医学资料进行微机处理。超声诊断资料—般保存3—5年。
教学片应有专门人员负责保管。凡借阅教学片,需经科主任同意。非本科工作人员不得进入登记室自行取片。
按日按月做好工作量的统计。
超声科消毒隔离制度
超声工作室应配备高效灭菌灯或紫外线灯;超声工作室应安装排气风扇,以保证空气流通。
超声工作室必须每天消毒,床单应每天更换