文档介绍：心血管系统疾病治疗
心力衰竭药物治疗
心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群,主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等),后者引起心肌结构和功能的变化,并通过心肌重构而不断发展和加重,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
慢性心力衰竭
治疗目的:慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量,更重要的是防止和延缓心肌重构的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
常用药物:利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。不能耐受ACEI 者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等,地高辛是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。
利尿药:适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状,但缺乏改善长期预后的证据,因此不能作为单一治疗,而应与ACEI 和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。袢利尿药(.)是大多数心力衰竭患者的首选药物,噻嗪类利尿药(.)仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。
ACEI:ACEI 是证实能显著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物, 所有慢性收缩性心力衰竭患者,包括Ⅰ~Ⅳ级心功能的患者都须使用ACEI,而且需要终身使用,除非有禁忌证或不能耐受。
β受体拮抗药:在应用ACEI 和利尿药的基础上加用β受体拮抗药长期治疗,能改善临床情况和左室功能,并进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此,所有慢性收缩性心力衰竭、心功能Ⅰ~Ⅲ级的患者都必须使用β受体拮抗药,而且需终身使用,除非有禁忌证或不能耐受。心功能Ⅳ级患者需待病情稳定后,在严密监护下由专科医师指导使用。β受体拮抗药用于慢性心衰病情稳定者,一般应在利尿药和ACEI 的基础上加用,
ARB:ARB 的作用机制与ACEI 相近,目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI 的患者,替代ACEI 作为一线治疗。
地高辛:地高辛()是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂与规格,用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能,适用于已经使用利尿药、ACEI(或ARB)和肾上腺素.-受体拮抗药治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者。重症患者可同时应用上述四类药物。
醛固酮受体拮抗药:螺内酯()适用于心功能Ⅲ~Ⅳ级的中、重度心力衰竭患者,或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVEF<40%的患者。
急性心力衰竭
治疗目的:是通过降低肺毛细血管楔压和(或)增加心排血量,改善症状并稳定血流动力学状态。
常用药物:利尿药、血管扩张剂和(或)正性肌力药:
心律失常药物治疗
心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常包括:期前收缩、心动过速、扑动、颤动;缓慢性心律失常包括:停搏、心动过缓、传导阻滞等。
快速性心律失常
1. 期前收缩;无症状者不需要治疗。有症状者可少量服用镇静剂或肾上腺素β受体拮抗药。
2. 心动过速;
窦性心动过速(sinus tachycardia):常属正常生理反应,非生理性者多由于交感神经张力过高所致,无需特殊治疗。
室上性心动过速:急性窄QRS 波心动过速发作的终止方法可首选刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法。药物治疗可选用静脉注射腺苷; 急性宽QRS 波心动过速,应首选直流电转复。抗心律失常药物可选用普罗帕酮; 射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的最佳选择。
室性心动过速: 持续性室性心动过速发作,无论有无器质性心脏病和/或有无血流动力学影响,都应及时终止。首选为静脉注射利多卡因
3. 颤动与扑动
心房颤动;治疗策略包括节律转复,心室率控制和抗凝治疗三个方面. 1新近发生的房颤,对血流动力学不能耐受的房颤,或反复发作产生明显症状的患者,可以考虑进行房颤律转复。2控制心室率:β受体拮抗药,伴有心力衰竭的患者首选地高辛。3抗凝治疗:在心脏瓣膜病、心肌疾病、老年患者中和其他有血栓栓塞危险因素的房颤患者有使用抗凝药的指征。首选药物为华法林。无器质性心脏病的年轻患者患孤立性房颤则不强调需要抗凝治疗,但建议服用抗血小板聚集药,如阿司匹林或氯吡格雷。
心房扑动:β受体拮抗药、地尔硫卓、维拉帕米和地高辛可用来控制静息时的心室率。如有指征,可通过同步电击复律转复为窦性心律。如果心律失常是长期的,在转复为窦律之前应给予抗凝药来避免栓塞的并发症。I 型房扑应首选射频消融治疗。
心室颤动及心室扑动:积极抢救,按心肺脑复苏原则进行。最佳方法为非同步直流电除颤复律术。肾上腺素为主要抢救药物,酌情选用利多卡因、溴苄胺等
缓慢性