文档介绍：急性胰腺炎病人护理
张磊
2012-12-23
一、概述
1、定义
急性胰腺炎(acute pancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征,重症伴腹膜炎、休克等并发症,是常见的急腹症之一。
本病可见于任何年龄,以青壮年多见。
2、病理
根据病理组织学和临床表现,分为:
轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%,以胰腺水肿为主,临床多见,病呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎:少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症,死亡率高。
3、病因及发病机制
1、胆道疾病:在我国胆道疾病为常见病因,占50%以上。
(1)当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛胆总管、胰管壶腹部出口梗阻胆汁或胰液的排出受阻胆汁反流入胰管或胰液溢入间质, 激活胰蛋白酶原而引起自身消化。
(2)胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管急性胰腺炎。
(3)胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等,可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
3、病因及发病机制
2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛,酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等,也可造成急性胰腺炎的发生。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,至胰液排泄障碍。
3、胰管阻塞:胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质激活胰酶急性胰腺炎。
3、病因及发病机制
4、腹部手术与创伤
胰腺创伤使胰腺管破裂,胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足,导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况:一种是在做胃切除时发生,特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡,穿透至胰腺,当行胃切除时,对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏,胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺,而发生手术后胰腺炎,这多因在胰腺邻近器官手术招引的,可能是因Oddi括约肌水肿,使胰液引流不畅,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
3、病因及发病机制
5、内分泌与代谢疾病:
高钙血症:高钙血症所引起的胰腺炎,可能与下列因素有关:钙盐沉积形成胰管内钙化,阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。
(2)高脂血症:发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞,另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯,释出大量游离脂肪酸,造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5~12mmol/L时,则可出现胰腺炎。
二、护理评估
(一)健康史
、十二指肠疾病史。
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、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。
、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。