文档介绍：热射病的诊治
天津北辰医院任思思
病例简介
患者夏**,男,62岁。既往房颤病史。户外骑行半天后头晕高热,继而昏迷半小时来院。查体:深昏迷,呼吸急促, T ℃ P 145次/分 R 35次/分 BP 130/70mmHg ,双瞳孔3mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗,双肺较多湿罗音。心律不齐,心率160次/分,腹膨隆,腹部无包块,肝脾未触及。肠鸣音未闻及。深、浅反射消失,病理反射未引出。
病例简介
入院当时查血常规、凝血四项、血生化、肝肾功能、心肌酶均正常。心电图示房颤,头、胸CT未见明显异常。予气管插管、胃肠减压后收入ICU,入ICU后予镇静,亚低温治疗。后来患者出现休克,消化道、气道出血。体温仍持续42℃以上。
病例简介
血常规:白细胞 *10^9/L、中性粒细胞% %、红细胞 *10^12/L、红细胞压积 %,血红蛋白 153g/L、血小板 53*10^9/L。
生化全项:白蛋白 30g/L、谷草转氨酶 166U/L、谷丙转氨酶 69U/L、总胆红素30umol/L、 mmol/L、血肌酐211 umol/L、钙、钠137mmol/L、、血糖。
心肌酶谱:CK 394IU/L,CKMB ,TNI ,LDH 2653U/L。
病例简介
血气分析(吸氧浓度40%):、酸碱度、二氧化碳分压、、全血剩余碱-、实际碳酸氢根。
凝血四项: PT 、INR:,APTT: ,Fbg: , TT: ,D-Dimer >10ug/mL。
PCT:。
BNP:243pg/ml
概念
热致疾病(heat inducing illnesses)
急性热致疾病(中暑heat illnesses)
先兆中暑
轻度中暑
重度中暑
热痉挛
热衰竭
热射病
慢性热致疾病
重症中暑热射病
热射病(heat stroke,HS)即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。
症状特点:高温、无汗、昏迷为主要表现
发病早期有大量冷汗、继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降、躁动不安、逐渐昏迷伴肢体抽搐。可发生脑水肿、肾衰、肝衰、心衰、DIC。
不能及时有效治疗死亡率可达40-50%
劳力性热射病
高温、高湿环境下高强度运动,多发生发生于健康青年人、运动员和军人。
劳力性热射病:热射病+运动性横纹肌溶解
特点:病情凶猛、发展迅速,十几小时甚至几小时出现MODS甚至MOF
又称致死性热射病,死亡率高达80%
经典性热射病
经典型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者,一般为逐渐起病。前驱症状不易发现,1~2d后症状加重,出现神志模糊、谵妄、昏迷等,或有大小便失禁,体温高,可达40~42℃,可有心衰、肾衰等表现。
实验室检查
血常规发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加,血小板(PLT)发病初期正常,继而迅速下降,尤以发病后1~3d为甚,最低可小于10×109/L。
感染指标白细胞(WBC)、中性粒细胞增高,其增高的程度与中暑的严重程度相关,合并感染者明显升高,可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。