文档介绍：骨科临床基本技术操作规范
.【石膏绷带固定】
[包扎前准备]
:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。
:
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。
[固定时注意事项]
,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。
,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。
,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。
。
,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。
,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
。肢体应露出指(趾
)端以便于观察。
,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏。
(1)肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩)
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。(压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎)
、变软失效,应及时更换。
,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
【牵引术】
[适应证]
,需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。
,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。
。
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、坐骨神经痛患者。
[牵引方法]
:小孩易损伤骨骺,应慎用。
(1)穿针部位:
1)胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下
1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线,在纵轴两侧各3CM左右处,与垂线的交点)由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。
2)跟骨:踝关节置于中立位, 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3)股骨髁上:内上髁内收肌结节上方一横指处进入(画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线,画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线,两线交点)由内向外,注意勿损伤动脉。
(2) 操作方法:
1)放好体位,划标线记,常规消毒,铺无菌巾。
2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。
3)术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。
4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。
5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。
:剃头,仰卧,颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线,沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线,颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点,两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM,安装牵引弓。床头抬高20CM,牵引重量一般为6--8KG。--15KG。
。
(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。
(2)贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2—3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体。
(4)再用绷带缠绕二层,但胶布近端留l厘米露出,以利日后观察胶布有否脱落。
(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6)放置牵引架,加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。
[持续牵引的注意事项]
,扩张板是否在适合角度,有否折断。
,如有错位或松动,应及时纠正。
,注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。
,有否移位,每天用75%酒精滴在纱布上,以防感染。
,有否旋转,成角畸形。
、色泽,有否血循环变差或神经受压现
象。
,除上述各项外,还应注意:
(1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况,
(2) 应按患者具体情况、不同类型骨折,及时调整牵引重量。
(3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4) 按术前或术后要求