文档介绍：急性心肌梗死(AMI)
王美娟
一、急性心肌梗死定义
急性心肌梗死AMI(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
目前,在全球每年1700万人死于心血管疾病者,有一半以上死于心肌梗死。
病因与发病机制?
急性心肌梗死的临床表现
(一)先兆/前驱症状
约1/3病人突然发病,无先兆症状。50%~%病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,***甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低,T波倒置或者增高。及时处理先兆症状,可以使部分病人避免发生心肌梗死。
(二)主要表现
:最常见,也是最先出现的症状,性质可与过去曾发作的心绞痛相似,但程度较前严重,难以忍受,大汗,有濒死感;疼痛持续时间长,一般>30分钟;休息或口含***甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛,易误认为急腹症;部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部,常被误诊为相应的其他疾病。
急性心肌梗死的临床表现
:可有发热,T38°C左右,持续约1周,白细胞增高、血沉增快,一般在发病24~48小时出现,为坏死物质吸收所致。
:上腹痛可以是首发症状和主要症状,也可以是放射痛的表现;伴有恶心、呕吐等;多见于下壁心肌梗死,一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。
:可以有多种类型的心律失常频繁发作,以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,而前壁心肌梗死出现传导阻滞,是梗死范围广泛的表现。
急性心肌梗死的临床表现
:可以是急性心肌梗死患者首发或唯一的表现,主要是急性左心衰竭,严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克;下壁心肌梗死时,若合并右室梗死,可出现急性右心衰竭。
、休克:低血压比较常见,当心肌损伤范围广泛,可发生心源性休克;右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。
,可称为“无痛性心肌梗死”,多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。