枸橼酸血液透析要领.ppt

文档介绍：枸橼酸血液透析
肾内科宋锴
抗凝的原理
枸橼酸抗凝的优势
抗凝发生在体外循环,不影响体内的凝血系统
不诱发透析出血
不导致血小板减少
更好的生物相容性,补体激活少
滤器寿命延长
滤器复用次数增加
枸橼酸抗凝的适应症
活动性出血
对肝素过敏
肝素诱导的血小板减少
体外循环抗凝效果不好的患者
肝功能损害或肝硬化患者
组织低灌注
严重缺氧
枸橼酸抗凝的禁忌症
现有的枸橼酸制剂
医院自配:30%,%
商品化:4%,%,ACD-A(血液保存液)
ACD-A的优势
成分:
血液保存液: 枸橼酸 % m M
葡萄糖
钠离子
氢离子
4%枸橼酸钠: 枸橼酸 4%
钠离子 442m M
优势在于钠离子浓度较低,较少引起高钠血症
含有葡萄糖,透析中较少引起低血糖反应。
CRRT的方案
血液保存液:输入速度为血流量2-%,约200ml/min
血流速度:100-150ml/min
置换液速度:2-3L/h
葡萄糖酸钙:20ml/h
CRRT置换液配方
枸橼酸血液置换液配方
配方离子浓度
NS 3000 ml 钠: mmol/L
灭菌注射用水 500 ml ***: 115 mmol/L
血液保存液 500 ml 枸橼酸: mmol/L
10%***化钾 12 ml 钾: mmol/L
25%硫酸镁 ml 葡萄糖: mmol/L
枸橼酸抗凝的并发症和监测
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
高钠血症
低钙血症
高钙血症
枸橼酸过敏
出凝血时间
电解质(滤器前)
血气分析(滤器前后)
监测频率:每6小时,但透析后2小时最好能够监测