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广西中医药大学附属瑞康医院
呼吸内科谭玉萍
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讲授目的和要求
掌握慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断依据
熟悉慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征、防治措施
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慢性支气管炎
定义:慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程
患病率:%,>50岁者高达15%
危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
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病因和发病机制
尚未完全明确,多因素长期相互作用有关
吸烟、感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘和化学物质等
免疫、年龄和气候与慢支有关
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病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,鳞状化生,纤毛粘连倒伏。
杯状细胞和黏液腺肥大增生。
支气管周围纤维组织增生,肺泡弹性纤维断裂,进一步发展成阻塞性肺疾病。
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临床表现
症状:慢性起病、反复发作和病程较长
1、咳嗽:慢性、长期、反复
2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰
3、喘息或气急:部分病人出现
体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征
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实验室和其他检查
胸部影像学:肺纹理粗乱
肺功能检查:早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%和50%肺容量时流量下降。
血常规:有感染或过敏时有意义
痰检查:细菌培养有助于指导治疗
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慢支诊断标准
1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,并连续两年或以上者。
2、并排除其它慢性气道疾病(哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张症等)
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慢支分期
旧分法:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
新分法:急性加重期、缓解期
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鉴别诊断
1、咳嗽变异性哮喘
2、嗜酸细胞性支气管炎(≥3%)
3、肺结核
4、支气管肺癌
5、支气管扩张症
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