文档介绍：急性心肌梗塞护理查房
心内科
从以下几个方面讲:
病史介绍
心脏解剖
病因、发病机制
临床表现
辅助检查
治疗:一般治疗
溶栓治疗
护理:一般护理
急性左心功能不全护理
药物护理
健康教育
病史介绍
病史介绍
1床,张晓等,女,71岁,住院号201121997,于2011年10月30日00:20入院。主诉反复胸痛胸闷1月加重6小时,诊断为:,急性下壁+右室心肌梗死,心功能Ⅲ级 Ⅰ级极高危组 。来时:T:℃,P:112次/分,R:18次/分,BP:112/76 mmHg。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,V2-V6 ST段压低,电解质示:K+, 胸片示:心源性肺水肿,心影增大,右侧少量胸腔积液。医嘱予扩冠,抗血小聚集,溶栓,改善心功能,纠正电解质紊乱等治疗。10月30日03:00,spo2下降至85%以下,病人呼吸困难,紫绀,急请ICU会诊考虑急性肺水肿,病情危重,于03:30转入ICU进一步治疗。11月4日病情稳定,spo2 95%左右,呼吸平稳,于11月4日15:15转入心内科继续治疗。现病情稳定,医嘱继续扩冠,抗血小板聚集,稳定斑块,抗凝,降血压,利尿,改善心功能等对症营养心肌治疗。
心脏解剖图
急性心肌梗塞概念
急性心肌梗塞概念是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高,发热、白细胞计数增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭等,属于冠心病的严重类型。
病因和发病机制
基本病因:冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。
诱因:持续性心绞痛、精神极度紧张、饱餐、过度吸烟、气候变化等都可能诱发心肌梗死。一般男性多于女性,冬春两季发病较多。
病理生理
主要出现左心室舒张和收缩功能障碍的一些血流动力学变化。心脏收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调,心搏量和心排血量下降,心率增快或有心律失常、血压下降、动脉血氧含量降低。心肌重塑出现心脏扩大或心力衰竭,可发生心源性休克。
临床表现
50%-%在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久,***甘油疗效差,诱发因素不明显。
疼痛:为最早出现的最突出的症状,常呈难以忍受的压榨窒息或烧灼样,伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可长达1-2小时以上,服***甘油无效。
全身症状:有发热、心动过速或过缓,白细胞及血沉增高,体温可升高至38℃左右。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛
心律失常:见于75-95%患者,多发生在起病1-2天,尤以24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多。
临床表现
低血压和休克:主要为心源性休克,因心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。出现休克的病人表现为皮肤苍白、四肢湿冷、脉压减小、紫绀,严重者可出现昏迷。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,病人表现为呼吸困难、紫绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿。