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黄疸是体内胆红素潴留,血清胆红素增高,而使皮肤、粘膜和脑组织以及其他组织染成黄色的一种临床征象。
隐形黄疸
显性黄疸
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正常胆红素代谢
人体每日生成的胆红素(bilirubin)
血液中衰老红细胞的血红蛋白分解:80~85%
“旁路性胆红素”(Shuntbilirubin)
骨髓内未成熟的红细胞
其他组织中非血红蛋白的血红素酶类或细胞色素的少量分解
正常情况间接胆红素通过肝细胞迅速从血浆中清除。
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正常胆红素代谢
人体每日生成的胆红素(bilirubin)
血液中衰老红细胞的血红蛋白分解:80~85%
“旁路性胆红素”(Shuntbilirubin)
骨髓内未成熟的红细胞
其他组织中非血红蛋白的血红素酶类或细胞色素的少量分解
正常情况间接胆红素通过肝细胞迅速从血浆中清除。
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肝细胞内胆红素的代谢过程
肝细胞对胆红素的摄取
肝细胞内胆红素的结合
肝细胞对胆红素的运转和排泄
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黄疸发生的原理
①胆红素产生过多
先天或后天性溶血性疾病
骨髓未成熟红细胞破坏过多
②肝细胞对胆红素摄取、结合、运转或/和排泄障碍
肝细胞损害
葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺乏
肝内胆汁淤积
③肝内肝外胆道阻塞
先天性胆道畸形
肝内、肝外肿瘤压迫等
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黄疸的分类
根据血液中增高胆红素类型分类
未结合胆红素增高性黄疸
结合胆红素增高性黄疸
根据发生机理及产生黄疸病变部位分类
肝前性黄疸
肝细胞性黄疸
肝后性黄疸
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肝前性黄疸:
未结合胆红素产生过多
先天性或后天性溶血
骨髓内未成熟红细胞破坏过多。
其黄疸发生原因:未结合胆红素尚未进入肝细胞前在数量上增多,且远远超过了肝细胞的清除速率。
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肝细胞性黄疸
肝细胞摄取未结合胆红素障碍,或摄取功能正常,而由于葡萄糖醛酸转移酶缺乏或减少,均不能正常地形成结合胆红素。此时血循环中未结合胆红素增高。
即使结合胆红素已经形成,若肝细胞运转或排泄胆红素发生障碍,则血循环中结合胆红素增高。
有些肝实质疾病常兼有以上两种变化,血液中未结合与结合胆红素均见增高。
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