文档介绍：抗癫痫药物
郑州癫痫病医院
癫痫定义
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统慢性功能性疾病。它不是一个独立的疾病实体,而是由多种疾病、病因引起的综合征。
癫痫的发作有两个基本条件,即由各种病因、诱因引起的倾向惊厥发作的脑电活动的变化,以及患者惊厥阈值的减低。
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癫痫发病机制
离子通道功能和结构异常
病因
基因
神经递质功能异常
神经递质功能异常
神经元异常放电
癫痫发作
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癫痫发病机制
一、离子通道-“离子通道病”
1、电压依赖的钠离子通道-产生动作电位的基本离子通道
2、电压依赖的钾离子通道-Q1、KCNQ2、KCNQ3组成的M通道,在决定神经元阈下电兴奋性和对突触传入的反应性上起至关重要作用
3、电压依赖的钙离子通道-不仅调节兴奋性细胞的钙离子内流,还参与了一系列钙离子依赖的生理过程(包括肌肉收缩、激素和神经递质释放及基因表达
4、配体门控γ-氨基丁酸的受体-调节突触抑制
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癫痫发病机制
二、神经递质受体等信号传导相关蛋白
1、神经元肌醇三磷酸受体
2、尼克酰胺能乙酰胆碱受体
3、胱氨酸蛋白酶抑制剂B
4、神经胶质瘤失活基因
5、快速激肽(神经激肽)
6、肿瘤坏死因子受体
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药物治疗的基本原则
。一般癫痫发作2次即应开始用药。
。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。
,只有单药治疗确实无效时,再考虑合理的联合治疗。
(TDM),根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。
。根据药物半衰期给药, 分配好服药间隔。
。合理换药或停药,避免自行调药、停药以及滥用药物。
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药物治疗的基本原则
。注意不良反应,给予必要的心理支持。
。
, 可恢复原方案重新治疗, 多数仍然有效。
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1 。
抗癫痫治疗的主要目标是终止发作, 同时应避免或最大限度地减轻不良反应, 尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。
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抗癫痫药物血浓度监测指征
1、服任何剂量的苯妥英钠
2、抗癫痫药已用至一般剂量或超过一般剂量仍不能控制发作
3、服药过程中出现特殊的神经精神症状,难以诊断处理
4、正在服用抗癫痫药的患者出现肝、肾、消化道疾病或加用其他可能影响抗癫痫药物代谢与消除的药物
5、联合应用两种或多种抗癫痫药物
6、从事科学研究需要
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首次发作开始用药指征
1、发病年龄小,婴儿期起病,尤其伴神经系统残疾如脑瘫、精神运动发育迟滞
2、患各种先天遗传代谢病或神经系统退行性变如苯丙酮尿、结节性硬化等
3、首次发作成惊厥持续状态或成簇发作者
4、某些癫痫综合征如大田元、West、Lennox-Gastaut、婴儿严重肌阵挛发作等
5、在睡眠中出现的发作
6、伴头颅CT/MRI等神经影像学异常尤其局灶异常
7、脑电图明显异常如背景活动异常,频繁出现痫样放电
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联合用药
1、严格选择适应症,只有那些属于真正难治性癫痫或具有混合性发作特征的患儿才需要联合用药,对于抗癫痫药物治疗不顺利者必要时应重新考虑诊断问题
2、在理解癫痫发病机制和抗癫痫药物作用机制基础上,尽量将不同作用机制的药物配伍使用
3、尽可能选择不良反应小的药物合用,避免将有严重不良反应药物联合应用
4、熟悉所用药物之间的药动学与药效学之间的相互作用,根据血药浓度及(或)临床反应情况调整剂量
5、合理配伍应以临床效果最好、患儿经济负担最轻为最终目标