文档介绍：食管癌治疗指南
食管癌诊治进展
食管癌是常见恶性肿瘤,在世界恶性肿瘤中位居第6位。我国是食道癌高发国家,其死亡率位居第4位()。河南的林县和我省的潮汕地区是食道癌高发区。1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌,患者术后遗留一人工外置管。1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管-胃直接吻合术。1940年吴英恺教授完成了我国第一例食管癌切除,开创了我国食管外科的历史。目前食管癌的5年生存率只有30%左右,主要原因是患者就诊时70-80%为中晚期,只有少数为早期患者。随着近年早期诊断率的不断提高和以手术为主的综合治疗的进展,食管癌的生存率有望进一步提高。
一、病因:食管癌尚无1个被普遍接受的发病原因。可能与多种因素有因果关系,综合作用促成其发生。主要与亚硝胺类化合物、饮食习惯、霉菌等因素有关。
二、临床表现:早期临床症状不明显,只是吞咽粗硬食物时有不同程度的自觉症状,包括咽下食物梗噎感,胸骨后疼痛或咽下痛,吞咽时食物停滞感或异物感,症状时轻时重。中期有食道癌的典型症状:进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期主要是转移引起的压迫症状和消耗引起的恶液质表现。
三、食管癌的分段及分期
1、食道癌的病变部位分段标准(,1997):
颈段:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面,距上门齿约18cm。胸段分上、中、下三段:
胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24cm;
胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,其下界约距门齿32cm; 胸下段:自气管分叉至食管胃交接部全长的下半,其下界约距上门齿40cm.。
胸下段亦包括食管腹段。
跨段病变应以病变中点归段,如上下段长度相等,则归上面一段。
(,1997)
1)原发肿瘤(T)分期
TX 原发肿瘤不能评估
TO 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及外膜
T4 肿瘤侵及邻近结构(器官)
2) 域淋巴结(N)分期
NX 区域淋巴结不能评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
食管癌的区域淋巴结定义:
颈段食管癌:颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结。
胸段食道癌:纵隔及胃周淋巴结,不包括腹腔动脉旁淋巴结。
3) 处转移(M)分期
MX 远处转移不能评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
食管癌远处转移的进一步定义:
胸下段食管癌:Mla 腹腔淋巴结转移
Mlb 其他远处转移
胸上段食管癌:Mla 颈部淋巴结转移
Mlb 其他远处转移
胸中段食管癌:Mla 不适用
Mlb 非区域淋巴结转移或其他远处转移
食道癌TNM分期标准:
Stage0 Tis N0 M0
Stage 1 T1 N0 M0
StageIIA T2 No M0
T3 N0 M0
StageIIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
StageIII T3 N1 M0
T4 Any N M0
StageIV Any T Any N M1
StageIVA Any T Any N