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创作
一、促进静脉血液回流
1、手术后如病情允许,建议抬高下肢20~30°(略高于心
脏水平),鼓励患者早期功能锻炼,指导督促病人定时
做下肢的主动或主动运动,如足背屈、膝踝关节的伸屈、
举腿等活动(逐日很多于3次,每次很多于5分钟).
昏迷或意识不清的患者,由护士给予由足跟起自下而上做
下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动,使其沿静脉血流方
向形成压力梯度,很多于3次/天,每次很多于5分钟,
.
2、在确定无血栓形成的前提下,可操纵肢体主动装置改善
术后肢体血流淤滞,如循序减压弹力袜(GEC)、患肢间
断气囊压迫(IPC).其作用是阻止深静脉扩大,促进下肢
静脉血液回流,增加静脉血液流速.
3、坚持大便通畅,因80%DVT发生在左下肢,与乙状结肠宿
便有关.
4、坚持心情舒畅,手术后心情欠安,可引起交感、迷走神
经功能紊乱,血管舒缩功能失调.
5、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽,以加速血液回流.
二、防止静脉内膜损伤:
1、提高静脉穿刺技能,穿刺时尽能够缩短扎止血带的时间,
减轻对部分和远段血管的损害.
2、减少和防止下肢静脉的穿刺,因为下肢静脉血栓的发生
率是上肢的3倍,一般情况下,没有上肢损伤,不在下
肢穿刺.
3、长期静脉输液或经静脉给药者,可采取留置针,以减少
静脉多次穿刺.
4、尽能够防止静脉注射对血管有刺激性的药物,如必须注
射各种刺激性强的药物及高渗溶液时,防止在同一静
脉停止反复输注.
5、持续静脉滴注不要超出48小时,如发现部分炎性反应,
应当即停止输液,重建静脉通道,减少对血管内膜的
损害.
6、造影剂使用注意事项:为防止高浓度碘液滞留激惹静脉
内膜引起血栓性静脉炎,甚至皮肤坏死,造影成功后
注意先松止血带再注人20毫升肝素盐水,抬高患肢推
拿3~
抬高24小时,及时用抗生素防止感染,同时注意穿刺
部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情
况,鼓励病人多饮水加速造影剂分泌.
三、防止血液高凝状态:
1、对术后停止静脉穿刺发现回血差或采血后血液过快凝固
现象时,提示有高凝状态的倾向,建议停止需要的化
验检查.
2、静脉补液:由于术前及术后禁食水、吐逆、大量出汗、
补液量缺乏而处于脱水状态致血液粘稠,需遵医嘱包
管给病人补偿足够的液体,改正脱水,维持水、电解
质平衡,防止血液稀释.
3、平衡膳食:选择清淡低脂食品,实验和临床经历标明,
低脂可以防止血液粘稠度增加;多食含维生素较多的
新鲜蔬菜和水果,如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、
黑木耳等,这些食品均含有丰富的吡嗪,它可以使血
小板下降50%以下,有利于稀释血液,促进血液循环,
改变血粘稠度;逐日饮水量>1500mL,包管足够的液体
量,防止血液稀释.
4、药物预防:今朝证明对于高危手术患者应用低分子肝素,
它可分明降低静脉血栓并发症的发生,同时不增加术
中出血倾向;低分子右旋糖酐也可降低血液粘稠度,
预防血栓形成.
深静脉血栓形成的预防措施(简化版)
1、饮食:清淡低脂食品,多食含维生素较多的新鲜蔬菜和
水果.
2、抬高下肢20~30°(略高于心脏水平),鼓励患者早期功
能锻炼,指导督促病人定时做下肢的主动或主动运动,
如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动,也可行下肢
腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动.
3、鼓励患者深呼吸或有效咳嗽,以加速血液回流.
4、使用循序减压弹力袜(GEC)、患肢间断气囊压迫(IPC),
以促进下肢静脉血液回流.
5、坚持大便通畅.
6、坚持心情舒畅.
7、减少和防止下肢静脉的穿刺.
8、包管给病人补偿足够的液体,改正脱水,维持水、电解
质平衡,防止血液浓
缩.
9、药物预防:应用低分子肝素、低分子右旋糖酐可预防血
栓形成.
深静脉血栓形成护理措施
1、一般护理
(1)清淡饮食,忌食油腻、辛辣等食物,坚持大便通畅,
严格戒烟.
(2)注意患肢皮温、皮色、足背动脉搏动及肢体肿胀程度.
如患肢高度肿胀、皮肤惨白或呈暗紫色、皮温降低、消
失,说明有发生股白肿或股青肿的能够,应当即通知医
,
逐日行患肢定点周径丈量(髌骨上缘上15cm,髌骨下缘
下10cm,踝上5cm).
2、体位疗法护理
急性期患者应相对卧床10~,高于心脏水
平20~30°,°,
使髂股静脉呈松弛不受压状态,
止膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流.
3、抗凝溶栓治疗的护理
(1)严格监测凝血指标:注意坚持凝血活酶活化时间(APTT)
.
(2)观察有无出血倾向:观察有无牙龈出血、鼻出血、伤
口出血或血肿、泌尿道或消化道出血,特别注意有无头
痛、吐逆、意识障碍、肢体瘫痪麻痹等颅内出血的迹象.
(3)尽能够集中采血,减少穿刺次数,穿刺后延长部分按
压时间.
4、肿消散外敷的护理
用药期间注意加强皮肤护理,药袋浸湿后及时更换,防
止药物沉积,可防止发生皮肤湿疹和皮肤压伤,外敷肿
消散应有持续性,不克不及间断,以包管治疗效果.
5、置管溶栓的护理
将溶栓导管与微量注射泵毗连,严格遵医嘱经溶栓导管
泵入溶栓、抗凝药物,妥善固定导管,防止受压、折断
及脱出,逐日更换延长管,更换药液时严格无均操纵,
全身性应用抗生素,防止部分伤口感染和导管菌血症发
生.
6、肺栓塞的观察
在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期,应相对卧床
休息,床上活动时防止动作过大,制止推拿患制止推拿
患肢,:
呼吸坚苦、胸痛、咳嗽、
、紫绀,高度提示肺栓塞,
应当即使患者平卧,防止做深呼吸、咳嗽、激烈翻动,
同时给予高浓度氧气吸入,积极配合抢救.
7、恢复期下地活动时穿弹力袜或使用弹力绷带.
8、出院指导
(1)清淡饮食,多食蔬菜、水果,多饮水,坚持大便通畅.
(2)严禁吸烟,坚持服药.
(3)定期复查,穿医用弹力袜3~6个月.
(4)逐日适量运动防止长时间坚持同一个姿势.