文档介绍：广东省中西医结合医院中医住院医师规范化培训报名表
姓名
性别
民族
贴近期免冠小一寸正面彩照
出生年月
籍贯
政治面貌
现户籍地
省市(县)
婚姻状况
身份证号码
联系电话
通讯地址
电子邮箱
毕业院校
毕业时间
所学专业
学历及学位
培训形式
□基地(本院)人员□单位委派培训人员□面向社会招收人员
报考专业
□中医学□针灸推拿学□中西医结合
工作单位
单位性质
专业技术资格
获得时间
执业资格
获得时间
学习、工作经历
(何年何月至何年何月在何地、何单位工作或学习、任何职,从中学开始,按时间先后顺序填写)
家庭成员及主要社会关系
姓名
与本人关系
工作单位及职务
户籍所在地
特长及突出业绩
奖惩
情况
本人
意见
我谨此证实以上表格所述内容无虚假、夸大之处,且未隐瞒对我报考不利的事实或情况。如有虚报和瞒报,我愿承担相应的责任。
签名:
年月日
单位
意见
盖章:
年月日
说明:1、此表须如实填写,经审核发现与事实不符的,责任自负。
2、单位意见栏由委培人员工作单位填写,2015届新毕业生由已签约或拟聘用单位填写,面向社会招收人员不填。