文档介绍：肠道支架参与癌性肠梗阻治疗2例
【摘要】目的:探讨肠道支架在癌性肠梗阻治疗中的应用。方法:对2例结、直肠癌所致的肠梗阻患者,在X线***下,内镜引导在梗阻部位行暂时性金属内支架置入术,并选择性行一期结直肠癌切除吻合术。结果:2例均成功置入金属内支架, 置入后24―48h肠梗阻症状缓解,肠道准备后均作了一期结直肠癌切除吻合术,未出现感染及吻合口瘘等并发症。结论:X线***下经内镜引导暂时性金属内支架置入可有效地缓解结、直肠癌引起的梗阻,以微创术替代造瘘术,有利于结、直肠癌梗阻患者得到一期切除肠吻合。
【关键词】癌性肠梗阻; 肠道支架;临床观察
2007―2008年我院采用在X线***下经内镜引导置入暂时性金属内支架缓解左半结肠、直肠癌所致的急性肠梗阻,并行一期切除肠吻合2例,疗效满意,现总结报告如下。
1 资料与方法
临床资料
[例1] 男,73岁,腹痛,腹胀,肛门停止排便、排气3天,查体:腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛,未触及硬性肿块,肠鸣音活跃。X线片示:肠梗阻,术中见肿瘤位于乙状结肠。病理学检查为腺癌, Dukes分期为B期。
[例2] 女,76岁,腹痛,腹胀,肛门停止排便、排气2天,查体:腹膨隆,见肠型,肠蠕动波,全腹压痛,无反跳痛,未触及硬性肿块,肠鸣音活跃,闻及金属音。X线片示:肠梗阻。术中见肿瘤位于直肠,病理学检查为未分化癌,Dukes分期为C期。
治疗方法
术前检查及准备(1)常规摄腹部立、卧位平片了解肠道梗阻的性质、程度和部位。(2)灌肠造影:以小剂量稀钡行气钡双重对比造影,观察梗阻部位、程度,有无结、直肠瘘等。(也可用稀释之水溶性含碘造影剂进行灌肠造影)。(3) CT、B超等检查了解病变部位和周围情况、有无腹水及腹水量等。(4)术前行梗阻远端结、直肠清洁灌肠,根据患者病情及耐受情况可使用适量镇静剂,必要时在静脉麻醉下进行。
营养支持,纠正水、电解质平衡和酸碱平衡紊乱,肿瘤病因治疗,腹腔减压
(腹水引流、导尿)以及冲洗和消毒窦道等。
支架置入:将超滑导丝穿入猎人头导管并使其头端露出1-2cm,在X线***下经肛门插入导管导丝,并越过狭窄段的近端,退出超滑导丝,经导管注入30%泛影葡***造影。X线***下了解狭窄梗阻段的长度、形状和走向。根据狭窄梗阻段的长度、狭窄情况选择支架的长度和直径。再经导管穿入软头硬导丝,退出导管,然后用支架推送器将支架进至梗阻狭窄段的近端3-4cm释放支架。必要时可注入37℃温水以利于记忆合金支架的扩张。
支架置入后3-7d内行选择性一期左半结肠癌、直肠癌切除吻合术。患者的金属内支架于手术时取出。
2 结果
2例均成功置入金属内支架,置入后24―48h肠梗阻症状缓解,3-7d内行一期切除肠吻合后未出现感染及吻合口瘘等并发症。
3 讨论
结直肠癌是常见的消化道肿瘤,近年来统计资料显示我国结肠癌的发病率有明显上升趋势,而15-20%
的结肠癌患者首发症状为肠梗阻,目前广泛采用的治疗方法是先予结肠造瘘再行根治切除、吻合的二期手术,这增加了患者的痛苦和医疗费用;据报道有部分患者勉强作了一期肿瘤切除肠吻合术,术后感染和吻合