文档介绍：要点更新
1. II、III、IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗,帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。
2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
3. BRAC/HOBC 综合征采用降低风险的输卵管 - 卵巢切除术方案(RRSO)。
4. 加入如下方案,主要适用于老人或是 PS 评分差患者:紫杉醇 60mg/m2 静滴超过 1 小时,卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟,每周一次共 18 周(I 类)。
5. 治疗药物反应中将使用抗组***药改为使用 H1 阻滞剂抗组***药。
6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。
7. 少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。
概述
卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型,上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤, 指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型,后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤(LMP)、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤(卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs])和恶性性索- 基质肿瘤。
 指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌,这二种肿瘤较少见,治疗与上皮型卵巢癌相似,但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因,是女性癌症死亡的第五大原因,只有不足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加,60-70
 年龄段发病率最高,中位诊断年龄 63 岁,70% 诊断时为进展期疾病。
流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产≤25 岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60% 风险;从未生育过、>35 岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。
有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。卵巢刺激体外受孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有 BRCA1 和 BRCA2 基因型、受林奇综合征影响的家族史(病人有 2 个或更多的一级亲属患有卵巢癌)与早期发病有关,此类病人占 5% 的卵巢癌病人。
高危女性(或有 BRCA1 或有 BRCA2 突变)预防性卵巢输卵管切除可以减少卵巢癌和输卵管癌,但可能患原发性腹膜癌。有时预防性卵巢输卵管切除术后会发现隐匿性卵巢癌,说明要仔细的病理学检查。手术风险包括肠道、膀胱、子宫、血管损伤。最近研究显示输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的起源。环境因素与卵巢癌的发生尚无结论性的结果。
检查
因为卵巢癌的位置和大多数上皮型癌症的生物学特征,导致很难在早期可治愈阶段诊断卵巢癌。但是评估新诊断卵巢癌病人的症状可以作为参考,以便高风险发展为卵巢癌的病人更早获得诊断。
提示卵巢癌可能的症状包括:腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或易饱感、尿路刺激症状,如果症状是新发且频繁出现的(>12 天 /
 月)则应警惕。医生发现病人上述症状群时要考虑可能为卵巢癌所致。但也有证据显示使用上述症状检查既不敏感也不特异,特别是早期疾病。
研究显示多模式检查可能会增加检出率,如超声、CA125。随机数据并不支持普通人群常规检查卵巢癌。但对某些高危人群如 BRCA 突变,有家族史者可采用 CA125 监测和***内超声检查。
分期
疾病的分期、分级对预后和治疗推荐非常重要。根据 FIGO 和  分期可分为 I-IV 期,大多数病人为 III 期疾病。病理分级是重要的预后因素,主要用于早期疾病选择治疗。除了 I 期 1 级,其它病人都应鼓励进入临床试验。原发腹膜腺癌采用卵巢癌分期系统,输卵管癌则采用独立的 FIGO 和  分期系统。
FIGO 最近更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期, 也同意如上分期,但更新需到 2016 年,SGO 对最新的 FIGO 分期进行了阐述,具体可参见网址 https://。
附加说明
 指南不能囊括所有可能的临床变化,也不倾向用于替代好的临床判断或个体化治疗。只有总的原则是必需遵守的。
上皮型卵巢癌程序推荐
1. 未诊断的盆腔肿块
对怀疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性肿瘤表现者应行超声、腹部 CT/MRI 及实验室检查,肿瘤标志物包括 CA125、AFP、抑制素、beta-HCG 等。
超声主要用于初始评估,CT 对评估转移比较有意义,MRI 对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用,PET/CT 对性质不明的病灶可能有意义。通常细针活检(FNA)不应用于卵巢癌早期病人,以免撕裂囊膜致使恶性细胞进入腹膜,但 FNA 对肿块较大且不能手术者是必要的。
其它癌症方面,应当排除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等,良性卵巢和非卵巢情况也应除外,如浆液性囊腺瘤。特异性的标志物如 HE4 和 CA125 可能对确定盆腔肿物良恶性有一定参考意义。FDA 同意使用 HE4