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《金匮要略心典》:“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也。”
概述
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肺痈——
肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。
临床特征:咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼。
概述
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△肺痈病名首见于汉·张仲景
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
该篇有“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”的记载。
概述
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《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
认为其发病原因是“风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉,……热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓”。
概述
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《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
“……未成脓时,治以泻肺去壅,用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,
并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”
概述
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△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈,成为后世治疗本病之要方。
△明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。
概述
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讨论范围
肺脓肿
化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
支气管囊肿
肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
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病因
感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚
痰热素盛/辛辣肥甘/宿有痰热/它脏痰浊
宿有痰浊瘀肺
复加外感发热肺痈
病因病机
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病机(以示意图表示)
感受外邪
饮食劳倦肺痈
痰热素盛
初期(风热壅肺肺失清肃)
成痈(热毒壅肺血瘀成痈)
溃脓(血败肉腐化为痈脓)
溃后大咯血阻塞气道
或气随血脱
变证脓溃后流入脓腔
-脓胸
恢复期正虚邪衰阴伤气耗
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溃脓期是病情顺与逆的转折点
溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,
饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,
脉象缓滑。
溃后音嗄无力,脓血如败卤,腥臭异常,
气喘,鼻煽,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退
颧红,爪甲青紫带弯,
脉短涩或弦急。
为肺叶腐败之恶候。
顺证
逆证
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