文档介绍：惊恐障碍的认知偏向研究
摘要:文章综述了惊恐障碍患者对威胁性信息的注意偏向、解释偏向、记忆偏向等认知偏向。对威胁性信息的优先注意激发焦虑体验,对模糊信息的灾难化解释增加焦虑水平,对引起焦虑感信息的记忆保持促使惊恐体验更易于提取,这3种认知偏向促使具有焦虑倾向的个体对惊恐障碍更易感,也是惊恐障碍形成和保持的关键因素。
关键词:惊恐障碍,注意偏向,解释偏向,记忆偏向。
分类号:B846
惊恐障碍(Panic Disorder,PD)是一种使患者经历无法预料的恐慌袭击的焦虑障碍。DSM-IV把PD视为严重焦虑(惊恐)的间歇性发作,主要表现为突如其来的惊恐体验,令患者感到窒息,有非真实感(人格解体或现实解体)和濒死感,同时伴有严重的自主神经功能失调,如心悸、哽咽感、头昏等症状。惊恐发作一般是无害的,并不局限于任何特定的情境或某一类环境,因而具有不可预测性。DSM-IV将PD分为伴有和不伴有广场恐怖两种情况。认知-行为疗法、药物等可缓解症状。心理因素可能是这种障碍的诱发原因,研究者认为,患者对身体症状或其他威胁性信息的长期高警戒可能使患者对信息加工具有病理性加工偏向,包括
3个方面:(1)注意偏向:在注意上选择加工具有威胁性的刺激;(2)解释偏向:模糊的刺激会被解释为威胁性刺激;(3)记忆偏向:先前经历过的威胁性信息会被优先提取。
1 注意偏向研究
对环境中威胁性信息的注意偏向可能是引起焦虑障碍和维持焦虑症状的一个非常重要的因素。情绪Stroop作业是研究这种偏向的经典方法,这种作业把颜色词分成若干类,如中性词、带威胁性情绪色彩的词或带积极情绪色彩的词,要求被试在呈现词之后对词的印刷颜色进行命名而忽略词的意义。当词义对被试具有特殊意义时,被试就会受到干扰使反应延迟。而焦虑的个体对环境中的威胁信息具有特殊的敏感性,他们往往会优先注意这些信息而导致焦虑体验,这就是注意偏向的表现。Ehlers和Breuer认为能够引起PD患者注意的信息一般是他们自身的躯体感觉,即他们对自身自主神经活动的唤起具有高度的觉察和侦查能力,这可能是导致惊恐发作的关键因素,也是
PD形成的诱发因素,因此对躯体威胁信息的注意偏向在PD的病理中可能具有重要的作用。
Ehlers等对PD患者的注意偏向进行研究较早,他们以表示身体感觉的威胁性词汇(如“无法呼吸”)作为研究材料,对比了24名PD患者和24名正常对照被试的反应,发现PD患者在情绪Stroop任务中,对表示身体感觉的威胁性词的颜色命名速度比对照组慢,但在常规的Stroop测验中并没有显示出与对照组的差异,表现出了注意的偏向反应。McNally等在研究中增加了其他性质的具有威胁性意义的词,以考察惊恐障碍患者是否仅对具有身体威胁意义的词有注意偏向。他们以随机的方式给被试呈现含有恐惧信息的威胁性词(如恐惧的、恐慌的)、表达不良身体感觉的词(如眩晕的、呼吸困难)、表达灾难性意义的词(如崩溃的、垂死的)、具有积极意义的词(如幸福的、愉快的)和中性意义的词,发现与中性词相比,PD患者在其他4类词上均表现出了注意的偏向,他们对带有情绪色彩的词的颜色命名反应时显著增加,且在表达身体感觉的威胁性词上偏向更显著,这说明PD患者不仅仅对身体威胁性的信息具有高度的警戒,其认知图式也关注其他具有威胁意义的信息,而身体威胁性信息更易于引起
PD患者警觉。Lang和Sarmiento利用DSM-IV焦虑障碍访谈提纲(Anxiety Disorders InterviewSchedule for the。ADIS-IV)惊恐障碍部分从65名寻求心理健康和临床护理的患者中筛选出5名具有惊恐发作历史的个体(这些被试有发展成为PD患者的危险,但不符合PD的诊断标准)为被试,让被试完成焦虑敏感指数量表、贝克抑郁量表II和Stroop作业,也发现具有惊恐发作历史的个体对躯体感觉威胁性信息和社会威胁性信息的注意偏向。
为什么惊恐障碍患者会表现出注意偏向?Williams等从信息加工的角度进行了解释。他认为信息的编码和提取包括自动加工和策略加工两种成分,不同的情绪状态在不同的信息加工成分上具有不同的效果。在信息加工的早期即自动加工阶段,焦虑个体倾向于把注意力放在威胁信息上,从而增加这种信息的启动功能而表现出注意偏向。而研究并不支持Williams的观点,一项对33名PD、30名抑郁障碍、25名心身障碍患者和33名对照组被试进行的研究(所有患者均符合DSM-IV精神障碍诊断标准)将情绪Stroop任务中所有类别的实验用词以阈下(刺激词呈现时间分别为17ms,34ms,51ms)或阈上(刺激词呈现时间为Is)的方式呈现给被试。结果发现
PD患者表现出了对阈下呈现的表示躯体感觉的威胁性词、消极词的词义干扰效