文档介绍：骨水泥植入综合征
Bone Cement Implantation Syndrome
临床病例一
患者,女,78岁,62Kg。因左股骨颈骨折,欲在连硬麻醉下行左全髋置换术。
术前因低血钾(),EKG示频发室早,予以心律平、补钾治疗后好转。
有高血压史,血压控制在160/90 mmHg左右。
入手术室后行连硬麻醉,血压135/80mmHg左右。手术进行至放置填塞骨水泥后10min,病人出现血压下降,低至 80/45 mmHg,有恶心,呕吐,继而出现室性心律失常(室性早搏二联律)。
黄志豪,,2003,21:109
给予***15mg,利多卡因40mg静脉推注后血压回升至130/85mmHg。心率为120次/分,但心律失常无明显好转,仍为频发室性早搏。
继续给予利多卡因100mg+ 5%葡萄糖液100ml 静滴(30滴/分)维持至术毕,患者无其余不适主诉,各项监测指标正常。
EKG仍表现为室早二联律,三联律。继续给予利多卡因800mg+5%葡萄糖液500ml静滴(15滴/分),仍无好转,药物维持送至ICU。
术后4h室性心律失常好转,12h后EKG转为窦律,偶发室性早搏。
黄志豪,,2003,21:109
临床病例二
患者,女,78岁。因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前病史及常规检查均无异常,血压160/90 mmHg。
患者入手术室后行硬膜外麻醉,控制麻醉平面于T8~L3,无脊麻现象,每隔1 h追加局麻药5 ml,期间生命体征基本维持正常,患者出血约1000 ml。
术中在填充骨水泥 5 min后 HR减至 40bpm,在静脉注射阿托品的同时,出现心跳呼吸骤停,血压测不到。立即按心肺复苏处理,患者血压始终维持在 75/40mmHg以上。
崔明珠,赵素真,, 2OO5,17,66
经积极抢救(共用阿托品 2mg,肾上腺素 2 mg,地塞米松10 mg) 5 min后患者呼吸心跳恢复,心率恢复到102 bpm,血压146/88 mmHg。
10 min后呼吸恢复,听诊双肺有湿性罗音,静脉给 20%甘露醇 200 ml、吗啡 10mg、速尿 20mg及 5% NaHCO3 150 ml,同时进行PEEP治疗,整个过程瞳孔无明显变化。
初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所致,术后生命体征平稳,15 d后痊愈出院。
崔明珠,赵素真,, 2OO5,17,66
临床病例三
患者,女性,78岁,因左股骨头病理性骨折行骨水泥半髋置换术。
该患者既往病史包括慢性咽喉炎,II-型糖尿病和转移性乳腺癌。
在骨水泥植入过程中,患者突然出现了脉搏氧饱和度下降,低血压和心跳骤停。
经及时的抢救复苏后转到重症监护病房进一步治疗过程中,逐渐发展为DIC。
该患者于24小时后死亡,尸体解剖证明死因为脂肪栓塞。
Can J Anaesth. 2001,48:618-21.
一、发生机制
BCIS的发生机制有:
骨水泥中特定成分(***异丁烯酸酯)对心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用
组***释放引起外周血管广泛扩张
脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞
术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放