文档介绍：(Heart Failure)
心力衰竭
定义:
是由于心脏任何结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征,其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体(肺淤血和外周水肿)
心血管疾病发展的不同阶段
危险因素阶段靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段
(中间终点)
高血压左室肥厚冠心病(MI、心绞痛) 心力衰竭
血脂异常颈动脉增厚肾脏损害肾功能衰竭
糖尿病微蛋白尿脑卒中卒中后功
能障碍
吸烟血管斑块形成
血管顺应性及
弹性降低
心血管疾病流行病学研究
全球每年有1700万人死于心脏病和其他心血管疾病,约占全球死亡人数的1/3。
----世界卫生组织在2004年9月26日第5个“世界心脏日”日内瓦公报
-----中国心血管病报告2006
心力衰竭的死亡率
Framingham的研究(1948年~1988年):
有症状的心力衰竭患者,,。
心力衰竭死亡率与恶性肿瘤相同
男性结肠癌
女性结肠癌
男性心力衰竭
女性心力衰竭
前列腺癌
乳腺癌
存活率
100
90
80
70
60
50
40
30
20
0 1 2 3 4 5 6
诊断后存活年
病因(Causes)
基本病因
(Underlying Causes and Fundamental Causes)
1. 原发性心肌损害
2. 心室负荷过重
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
%; %
%; %
%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
诱因(Precipitating Causes)心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染(Infection)
2. 心律失常(Arrhythmia)
3. 水电解质紊乱,钠盐过多,输液过多过速(Fluid overload)
4. 体力过劳,精神压力过重,情绪激动(Physical and Emotional Excesses )
5. 环境、气候的急剧变化(Environmental Excesses )
6. 心脏负荷加重(High-output state):如妊娠、分娩等,以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞
7. 治疗不当(Inappropriate therapy):如洋地黄过量,心脏抑制药物等
心力衰竭的病理生理
一、代偿机制
Frank-Starling机制(前负荷)
心肌肥厚(后负荷)
神经体液的代偿机制
二、心力衰竭时各种体液因子的改变
三、心脏舒张功能不全
四、心肌损害和心室重构
心衰的病理生理
心肌受损
左室射血功能↓
心脏毒性
外周循环血管收缩
血流动力学改变
心脏重塑和
左室功能
进行性恶化
心衰症状
发病率和死亡率
激活交感神经系统、RAAS系统、
内皮素以及其它内分泌系统