骨科教学查房---股骨干骨折PPT课件.ppt

文档介绍：骨科教学查房病例示教
病史摘要(骨科实****进修、住院医师问诊)
住院号 143087
男性患者14岁
汉族、学生、郴州市苏仙区人
主诉---------症状
主诉:外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。
伴随症状:
1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形,左大腿明显肿胀;
2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在;
入院前经过
患者自诉于入院前小时,坐摩托车行走时不慎发生车祸,当时即感全身多处疼痛剧烈,尤其左下肢为甚,活动受限,不能站立行走,伴左足第二趾流血不止,制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及,未出现头痛头晕,胸闷、气短,恶心、呕吐及大小便失禁等症状。
主治医师查房详细追问未及异常阳性史
既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史,无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史,按计划预防接种。
个人史:生于原籍,长于原籍,未到过疫区。无长期用药史,无明确毒物、放射性物质直接接触史,生活规律,无不良嗜好。
婚育史:未婚未育。
家族史:否认有家族遗传病史。
入院查体
心、肺阴性。
皮肤、巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及肿大。
腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及肿大, Murphy征阴性,肾区无压痛及叩击痛,腹水征阴性,肠鸣音3-5次/分。
专科检查:患者神志清,精神欠佳,平车推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形,左大腿明显肿胀,可触及骨擦感及异常活动,可闻及骨擦音,左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口,可见外露的骨质,左下肢皮肤痛温觉及深部定位觉存在,末梢血运良好,膝反射、跟健反射正常引出。
诊断及治疗方案
诊断:
2. 左足第二趾不全离断伤
治疗方案:手术复位固定治疗
术前评估(2012年08月x日骨一科+麻醉科)
综合评估良好。
(美国麻醉医师学会)ASA病情评估分级:Ⅰ级