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姓名 年级 班
为了营造和谐的校园环境，预防校园欺凌现象的发生，学校设计了这
份问卷调查表。
？ [单选题]
○ 男生 ○ 女生
？ [单选题]
○ 从来没有 ○ 偶尔有 ○ 经常被欺负
？ [单选题]
○ 从来没有 ○ 偶尔有 ○ 经常欺负
？ [多选题]
□ 高年级的学生 □ 同年级的学生
□ 社会人员 □ 低年级的学生
？ [多选题]
□ 没有经历过 □ 被人打
□ 被人取笑或戏弄 □ 被人故意弄坏东西 □ 被人抢劫或勒索财物 □ 受到暴力威胁或恐吓
□ 受到排挤或者被孤立 □ 在微信、QQ、微博等社交工具中被辱骂
□ 其他
？ [单选题]
○ 是的，谈论过好几次
？ [多选题]
□ 路边拐角或偏僻人少的地方 □ 网吧、酒吧等娱乐场所 □ 学校门口 □ 操场 ？ [多选题]
□ 脾气暴躁蛮横的学生 □ 拉帮结派的学生 □ 喜欢上网玩暴力游戏的学生 □ 成绩差的学生 □ 有家庭背景的学生
？ [多选题]
□ 身体瘦弱的学生 □ 性格软弱的学生
□ 人际关系不好的学生 □ 外表不讨人喜欢的学生 □ 家庭贫困的学生 □ 行为怪异的学生 ？ [多选题]
□ 对黑恶势力、暴力的认同与膜拜 □ 家庭教育方式不当或家庭暴力影响 □ 青少年情绪不稳定、缺乏自制力 □ 暴力影视或游戏的影响
□ 学校管理松懈、重智轻德、不重视法制教育 □ “问题学生”的帽子增加了学生的叛逆心理 □ 青少年过早产生情感纠纷 □ 师生间缺乏理解和信任
○ 报警 ○ 自己报复 ○ 默不作声，自己承受
○ 告诉家长，让家长解决 ○ 告诉老师，让老师处理
○ 其他
，你会怎么做？ [单选题]
○ 上前阻止 ○ 告诉保安或报警 ○ 围观 ○ 若无其事的走开
，你会怎么做？ [单选题]
○ 不去参加并告知老师 ○ 不去参加并劝说同学也不要去
○ 去参加
，自己承受是什么原因？ [单选题]
○ 受侵害程度不大 ○ 受到欺凌者的威胁
○ 害怕欺凌者之后报复 ○ 即便报告老师也无济于事，家长和老师不闻不问 ○ 其他
？ [单选题]
○ 从来没有 ○ 是的，谈论过一两次 ○ 是的，谈论过好几次
？ [单选题]
○ 从来没有 ○ 是的，谈论过一两次
16请问你身边的老师对校园欺凌事件的态度是？ [单选题] ○ 时刻关注
○ 有人举报才关注
○ 不在意，影响不大就行
？ [多选题] □ 欺凌者会更加嚣张
□ 受欺凌者产生报复社会的行为
□ 受欺凌者产生自残、轻生的念头
□ 校园风气日益恶化
□ 其他
？ [多选题] □ 学校加强对学生的法制教育
□ 学校对校园欺凌事件中的违规学生进行严厉处分 □ 学校加强心理指导和品德教育，教育同学友好相处
□ 家长和老师多关注学生的心理状况和校园生活状况，多与学生进行交流沟通 □ 多组织一些集体活动，使同学多谢机会了解和沟通
□ 其他