文档介绍：癌痛治疗不宜长期使用度冷丁
止痛作用欠佳
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则
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止痛作用欠佳
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997,2月20日
以镇痛效果评价,度冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8-1/10,作用时间短,-。
度冷丁与美施康定比较表
度冷丁
美施
康定
剂型
针剂
控释片
作用
时间
-
12
镇痛强度
1/8-1/10
1/3
副作用
(与等量吗啡针比)
++
+
代谢产物副作用
+++
±
日诊疗费
15-20
元/天
元/天
成瘾性
较高
极低
病人
顺从性
反复肌注
痛苦
一日二次
方便无痛
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱,但毒性增强了1倍,去甲哌替啶在体内半衰期长,约3-18小时才从体内清除1/2,其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性,可致精神异常,震颤,神志不清,惊厥等
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997,2月20日
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
度冷丁作用时间短,需频繁给药,而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍),易造成体内蓄积,加重神经毒性
肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应
(续)
Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,:185-186
于世英:哌替啶不是最好的癌症止痛药,中国医学论坛报,1997,2月20日
用于慢性癌痛会产生较严重不良反应
(续)
PCA用于慢性癌痛治疗(1)
注射给药(PRN)
应用于重度癌痛
对疼痛起暗示作用,疼痛易复发
剂量调整需预设,且必须在经过训练的技师指导下进行
存在继发感染的可能
影响自主活动,干扰睡眠
只在顽固性呕吐或吞咽困难不能口服时使用
PCA用于慢性癌痛治疗(2)
专家建议:
PCA宜作为癌痛治疗的辅助手段,一旦呕吐被控制,通常仍要改以口服给药的方式
事实上,控释吗啡(美施康定)结合使用口服即释吗啡24小时给药,提供了患者口服的自控止痛给药法(PCA)
芬太尼透皮贴剂(1)
透皮吸收
作用时间48-72小时
用于重度癌痛
不易剂量调整-达到血药浓度稳态至少需6天
去掉贴剂后系统仍通过皮肤持续缓慢地吸收,难以保证避免贴剂去除后的毒性作用
由于存在强成瘾性,残余贴剂需回收
芬太尼透皮贴剂(2)
由于贴剂的透皮吸收途径,止痛效果易受多种因素影响,如:体质差异、发烧、肥胖、生活习惯(洗浴)、天气、患者心理等
专家建议:
非口服途径只是用于暂时的需要,如顽固性呕吐或吞咽困难无法口服时,一旦呕吐被控制,通常仍应改以口服给药的方式