文档介绍：双下肢毁损伤的护理
尹尚静
毁损伤没有明确定义,但临床上确实有这个诊断,是指肢体严重创伤,主要血管、神经和软组织广泛破坏,无法进行修复或断肢再植的状态。
什么是毁损伤?
随着交通、工业的发展,具有高能量、高速度的致伤原因导致四肢复杂严重的损伤,尤其是手足部位的毁损伤日益增多,造成肢体器官多元组织的不同程度缺损,功能丧失。对此类损伤的治疗,根据分型有不同的治疗措施,在此我简单介绍一下截肢或皮瓣的护理。
双下肢截肢的护理体会:
1早期应严密观察病情变化。
观测患者神志,心脏跳动的节律、速率以及呼吸的深浅度、快慢,并随时做好记录。
双下肢截肢的护理体会:
2并发症的护理
:由于截肢病人创面血管易栓塞,导致血管破裂,床边应备止血带、缝合包以备急用。定时观察残端敷料有无渗血及渗血加重。当病人极度烦躁不安时,要创面出入口血管破裂出血,尤其是夜间出血不易被发觉,短时间内可出现休克甚至死亡。因此,要特别注意对病人加强夜间巡视,发现大出血时,应根据出血部位及时给予正确止血,尽快通知医生。
双下肢截肢的护理体会:
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给予雾化吸入每4小时一次,每2小时为患者翻身、叩背一次,并及时按摩受压位,能较好地防治肺部感染和褥疮的发生。

由于病人的创面暴露,抵抗力低下,在护理中应注意执行消毒隔离制度,减少探视时间,若需探视,应着隔离衣、帽及口罩。定时消毒病房并通风,护理人员在各种操作前后洗手,杜绝违章操作。
双下肢截肢的护理体会:

向患者说明合理饮食对创面修复的重要性,尤其是手术后指导患者摄入各种营养物质,多食高蛋白、高维生素、易消化的食物,如鱼、瘦肉、鸡蛋和豆制品等,有利于创面的修复,做到荤素搭配,多吃富含叶绿素及粗纤维的蔬菜,预防便秘。
双下肢截肢的护理体会:

截肢病人虽然幸免一死,却留下了严重的后遗症,身体残疾使他们丧失了部分正常的生理功能,给病人、家庭带来了极大的痛苦和沉重的经济负担,病人的心理活动波动较大,易产生各种各样的心理问题,如沮丧、抑郁、焦虑、敌意、自尊的降低等,尤其是对四肢残缺的病人,所带来的家庭、社会问题更突出。针对不同的心理活动,护理人员要关心病人,还要动员病人家属及同事关心他们,使之树立生活信心,经常和病人交心、谈心,了解病人的心理需求,向他们讲述战胜疾病、战胜困难的病人的例子,使其解除思想顾虑,积极配合治疗,尽快恢复心理健康及身体健康,早日回归社会。
皮瓣手术的护理体会:
1 术前护理
心理护理护士应多与患者交谈,介绍有关知识如手术的必要性、可靠性及手术的方式,说明皮瓣修复的成功率和注意事项,使患者增强信心,积极配合手术。
术前训练术前训练患者掌握在床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法,以适应术后卧床的需要。
皮肤准备做好创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备,对患者缺损创面进行清洁消毒处理,减少感染的机会
皮瓣手术的护理体会:
2 术后护理
一般护理移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死。术后保持室温25~28℃,60W烤灯不直接照射受区皮瓣,而照射皮瓣以外近心端,高度30~40cm,使进入皮瓣的血液保持一定温度,防止血管痉挛,同时避免皮瓣温度过高、血管扩张而造成静脉瘀血;一般术后2~3h皮瓣比健侧温度可低1℃左右。若发现皮瓣温度低于健侧2℃以上,则表示局部动脉血流不畅,可以遵医嘱给予罂粟碱、低分子右旋糖酐等药物进行扩血管。保持室温在25℃左右,冬春季必须给予患者保温,防止受凉感冒。
皮瓣手术的护理体会:
,术后注意合理的抗凝治疗,并严密监测凝血酶原时间(PT)。有效抗凝指标是术后24小时,PT要达到并维持在24s。治疗中要给患者应用普通肝素钠、低分子右旋糖酐、罂粟碱等药联合抗凝,其中肝素应用是否合理最关键。我们根据PT监测结果,应用方法是:①术后如伤口渗血较少,可将12500U的肝素钠加入5%葡萄糖500ml中静脉滴入,24h以内以每分钟5-6滴速度均匀输入;②低分子右旋糖酐,1000ml/d,加入盐酸罂粟碱60mg,分两次静脉滴注,连续5~7d;随时查PT,调整剂量,注意观察患者的呕吐,皮肤黏膜有无出血倾向。