文档介绍：睾丸肿瘤的诊疗
樊国栋
枣庄市立医院泌尿外科
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睾丸肿瘤常见于青壮年男性,占男性肿瘤的 %--- %。占泌尿生殖系统肿瘤的 %。虽然其发病率较低,但是绝大部分为恶性实体肿瘤。
在睾丸恶性肿瘤中生殖细胞瘤约占90%。进入青春期后生殖细胞瘤的发病率明显上升,20岁至40岁为发病高峰期,发病中位年龄约为36岁。
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流行病学
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尽管一个多世纪以来,睾丸肿瘤的发病率一直在较低的水平,呈现略微增长的趋势,且其5年生存率也有较大的改善。
国外学者有流行病学调查表明:睾丸肿瘤的5年生存率已由1977-1975年的 83% 提高到了1996-2004年的 96% ,但由于睾丸肿瘤好发于青年男子(精原细胞瘤发病年龄稍晚,约为40岁),且治疗过程中手术、放疗、化疗等手段不仅有引起肠麻痹、淋巴瘘、肺不张等并发症的可能,对患者的生育功能、心理等生存质量造成了很大的影响。
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流行病学
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多数睾丸肿瘤无明显症状,大多数患者因无意中发现睾丸肿大,或者两侧睾丸不对称而就医。
肿大的睾丸常常不伴有疼痛,伴下坠感,极个别患者睾丸进行性肿大而出现疼痛,并向腹股沟区放射,此时多考虑为急性肿瘤内出血或梗死,或者并发急性附睾炎而出现局部红肿和疼痛,因为症状不典型,约1/4患者在出现症状后5--6个月方得到诊治。因而延误最佳治疗时间,给肿瘤转移播散有机可乘。
部分隐睾未行下降固定术的患者可出现腹股沟区或腹腔肿物,可伴有胀痛,隐睾恶变。
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临床表现
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大多数有睾丸体积增大,可扣及包块,包块质地较硬,常无触痛,表面光滑,透光试验阴性。
睾丸检查时要用双手触诊,先检查正常一侧,再检查患侧,以便对照两侧的大小、形状和质地。如阴囊空虚,则需注意腹股沟及下腹部有无包块存在。
一般睾丸实性包块绝大部分为恶性,良性病变可为囊性、质软等,可与恶性肿瘤初步鉴别。睾丸肿大、质地坚硬但表面尚光滑的常为精原细胞瘤,如睾丸内有数个增大结节的,多为胚胎癌或畸胎瘤。腹股沟、腋下及锁骨上区浅表淋巴结应检查有无肿大,对术前分期分级有重要指导意义。部分睾丸肿瘤患者常伴有睾丸鞘膜积液,因此对鞘膜积液诊疗时,要考虑睾丸肿瘤可能。
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临床表现
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分类
组织学分类
一、原发性肿瘤
(一)生殖细胞肿瘤:
(1)精原细胞瘤:
典型精原细胞瘤;间变型精原细胞瘤;精母细胞性精原细胞瘤。
(2)非精原细胞瘤:
胚胎瘤;畸胎瘤(成熟型,未成熟型,恶性);绒毛膜上皮癌;卵黄囊瘤(内胚窦肿瘤;胚胎性肿瘤)。
(二)非生殖细胞肿瘤;
(1)性腺基质肿瘤:间质细胞瘤;支持细胞瘤。
(2)性腺胚细胞瘤
(3)其他类型肿瘤:睾丸网腺癌,间质性肿瘤,类癌等。
二、继发性肿瘤
网状内皮肿瘤;转移性肿瘤
三、睾丸旁肿瘤
腺瘤样肿瘤;附睾囊腺瘤;间皮瘤等。
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分类
1、精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤,约占50%,其发病高峰期为34岁至45岁之间。精原细胞瘤在青春期之前极少发生。大多数患者表现为典型的无痛睾丸增大,男性女乳症和不孕症是罕见的症状。少数患者可能出现转移病灶。只有不到10%的睾丸精原细胞瘤患者累及到精索和附睾,双侧睾丸同时发生精原细胞瘤的概率只有2%。
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睾丸精原细胞瘤:肿瘤细胞大小一致,圆形多边形,胞浆透明,核仁明显。
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分类
2、纯胚胎癌在临床上极为少见,但在生殖细胞瘤中其发病率仅次于精原细胞瘤。然而,超过80%的混合性生殖细胞瘤中含有胚胎癌成分。单纯胚胎癌的发病高峰期在25岁至35岁之间,比精原细胞瘤的发病年龄段提前大约10年。胚胎癌在50岁之后极少发生,更不会出现在婴幼儿期。大多数患者以无痛性睾丸肿块就诊,大约2/3的患者在就诊时就已经出现了腹膜后淋巴结肿大或远处转移。
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分类
3、卵黄囊瘤是不同于胚胎卵黄囊、尿膜和胚胎外卵黄囊的一种生殖细胞瘤。卵黄囊瘤是婴幼儿期最为常见的睾丸肿瘤,约占青春期前睾丸肿瘤的50%以上。小儿卵黄囊瘤患者常只含纯卵黄囊瘤成分,但是在成人患者中极为少见,其通常含有其他生殖细胞瘤成分,大约40%成人混合生殖细胞瘤患者中发现卵黄囊瘤成分。常以无痛性睾丸快速肿大为主要症状。95%--100%的卵黄囊瘤患者外周血AFP浓度会升高。
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分类
4、纯线毛膜癌极为罕见,在所有睾丸肿瘤中所占比例不到1%,但是在8%的混合生殖细胞瘤患者中能发现该成分。该病常发生于20至30岁青壮年。绝大部分患者出现咯血、胃肠道出血及神经系统等远处转移症状,由于睾丸生化中心的退化,大多数患者睾丸大小正常,甚至减小。部分患者会出现男性女乳症和甲亢等内分泌混乱症状。
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