文档介绍：Scandinavian Total Ankle Replacement .
人工踝关节置换
病例
踝关节疼痛的原因:
骨内压的增高
软骨下骨裸露
滑膜炎症
撞击
踝关节解剖及生物力学的异常
关节融合术
Albert在1879年描述了踝关节融合术
charnleg在1951年强调踝关节加压融合
踝关节融合术至今仍是治疗踝关节疼痛性关节炎的一个选择
关节融合术
需要长时间的石膏固定
假关节或关节不愈合的发生率至少为10%
如果中附关节和距下关节出现退行性改变不具有代偿机制,将导致其它关节的应力增加,需要进一步治疗。
踝关节置换
当今是一个关节置换的外科时代
全踝关节置换则可以缓解疼痛并提供一个具有运动功能关节。
但是,早期踝关节置换与其它关节置换相比没有获得成功
踝关节置换
Smith:
通过球—窝关节保留踝关节和后足的活动。然而,这种假体本身非常不稳定,病人无法获得安全行走假体非常不稳定,行走时无安全感
踝关节置换
Oregon:
试图模仿替代整个踝穴,在这种设计中增加了关节的限制性和剪切力,特别是在存在下胫腓关节活动时,导致这种关节松动率很高,假体迅速失败。
踝关节置换
Mayo和TPR:用带弧度的金属板覆盖在距骨的顶部,用高密度聚氯乙烯的凹面衬垫胫骨,假体的两个部分分别用骨水泥固定。
主要并发症是外踝的应力骨折和踝关节半脱位
Mayo
TPR
踝关节置换
第一代踝关节失败的原因:
适应症不明确
解剖知识的缺乏
踝关节局部的生物力学知识的缺乏
生物学知识的缺乏
采用骨水泥型两构件假体
这些原因最终导致要么为获得稳定性而导致限制性太强,要么干脆设计为球形。对于第一种设计,所有的应力都集中在骨—骨水泥界面,导致假体迅速松动,尤其是胫骨侧假体,对于第二种设计,关节的稳定性不得不完全依赖于韧带组织而缺少其它维持踝关节稳定的因素。