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全国示范性劳模和工匠人才创新工作室
推荐审批表
工作室名称
所在单位
单位类型
所属行业
推荐单位
填报日期 年 月 日
中华全国总工会制
填 表 说 明
1.“创新工作室名称”应完整填写省（区、市)总工会命名挂牌的名称。
2。“创建日期”以团队模式规范开展工作或被命名的时间。
3.“经费主要来源"投入单位两个以上,需分别注明投入经费额。
4。表中“经费投入、技术创新、经济效益、培养人才、社会效益”
均填写近三年情况。
5。表中“＊”表示均须提供相关证明复印件，经济效益须加盖单位
财务章的原件。
6。“培养人才"需列表详细说明（如：人员名单、何时晋升为何种等
级、何时获何种荣誉称号等）。
，可以补充相应的书面证明材料。
8。本表用打印方式填写，使用仿宋小四号字，数字统一使用阿拉伯
数字。
，并签名、盖章.
10。切勿改变字体大小，格式及页面设置。
11。此表填写一式三份，请用 A3 纸张双面打印，并装订成册。
工作室名
创建日期
称
所 在 单
命名单位*
位
专 业 领
命名日期
域
工作室类 □技术攻关 □技能传授
成员总数
型 □窗口服务 □其他
年 度 投 入 金 额 经 费 来 源
经 费 投 2015 年
入
(万元) 2016 年
2017 年
创新成果 项 实用新型 个
专利类别
技术创新
成果转化 项 发明 个
＊
获奖等级 国际 个 国家 个 省部 个 地市 个
年 度 创收金额 节资金额 合计
经济效益 2014 年
＊
（万元） 2015 年
2016 年
培 养 人 总
* 数 技 术 等 级 荣 誉
才
双 高 技 高 其 全 省 地 企
重 级 国 部 市 业
级 级 级
职 技 劳 劳 劳 劳
称 师 师 工 他 模 模 模 模
社会效益
工 作 室 领 衔 人 情 况
姓名 性别 出生年月
学历 民族 政治面貌
专业/工
技术职称 联系电话
种
获奖年份及荣誉称号*
工 作 室 骨 干 成 员 情 况 （ 可 附 表 ）
出生年
姓名 性别 学历 技术职称 所在部门 主要分工
份
创 新 工 作 室 业 绩 简 介
（不少于 1000 字）
所 工
在 会
单 意
位 见 公章
负责人签名: 年 月 日
︵
地 省
市 级
产
级 业
总 工
会
工 ︶ 公章
会 意
见 负责人签名： 年 月 日
推
荐 意
单 见
位 公章
负责人签名: 年 月 日
全
审
国
批
总
意
工
见
会 公章
年 月 日