文档介绍：左心舒张功能
廖义俊
舒张功能主要指射血后心室接受血液充盈的能力,
包括心肌的主动扩张和被动充盈两个过程,前者由心室
消耗能量完成,后者为被动扩张,与心室顺应性有关,
由以下几个过程组成:
A. 等容舒张期 ~
B. 快速充盈期
C. 静止期(房室压力平衡期)
D. 缓慢充盈期(心房收缩期)
一般情况下,舒张功能主要指左心室舒张能力。
A B
C D
引起舒张功能失调的常见原因
1)年龄性心肌松弛能力下降
2)可能与左室重量增加有关
3)心室舒张早期充盈减少
4)左房自主收缩能力增强
5)大多数心脏疾病引起的左室松弛能力受损
6)心室顺应性降低
7)心室充盈压增加
舒张功能减低(退)主要指快速充盈期时间的延
长(舒张功能受损或顺应性下降)或时间缩短
(左室充盈压升高→充盈能力下降→充盈量降
低→舒张性心衰)
现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体
征方面起到主要的作用,约占充血性心力衰竭(CHF)
患者的40%;Lenzen等对欧洲HF研究中24个ESC成员、
ll5家医院完成左室功能评价的6 806例住院CHF患者分
析,证实54%存在左室收缩功能不全(LVSD),46%具有
左室射血分数储备(PLVEF,定义EF≥40%)。
因此,了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、
治疗和预后有非常重要意义。
1. 心室舒张功能与异常相关概念射血完成,心室舒张(等容舒张期)→左室压力
↓,当低于左房压力时→二尖瓣打开(快速充盈期)
→压力平衡(充盈静止期)→心房收缩(缓慢充盈期)
→充盈完成(前负荷)→射血开始(后负荷)。
这种连续的过程和阶段可简化为松弛、负压抽
吸、充盈和心房收缩。
从分子细胞学角度讲,等容舒张期,大量的心肌细
胞已经进入细胞舒张期,是代谢的活跃期。细胞水平的
舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而
心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵
硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心
内压力(比如心肌细胞肥大导致心室肥厚或心腔增
大),才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充
盈容量。
从临床上讲,舒张期功能障碍是一种任何的异常
情况,可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良
或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升
高,来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功
能障碍,引起心力衰竭的症状和体征。
舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰
竭,这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有
关。
2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室松弛性(主动耗能过程)和心室
顺应性两部分。松弛性为舒张期单位时间心腔压力变
化(dp/dt);顺应性为舒张期单位容积心腔压力变化
(dp/dv)(顺应性又称弛缓性,就是某一个物体在外
力作用扩张的能力,容易扩张为顺应性大,不容易就是
顺应性下降)。左室舒张期功能障碍分为四期:舒张迟
缓(1期)、左室充盈假性正常化(2期)、限制性充盈
异常(3期)及不可逆限制性充盈异常(4期)。