文档介绍：男,43岁。1年前无明显诱因出现下腰痛,呈酸软胀痛,活动或长时间站立症状加重,弯腰、坐位、卧床休息后症状减轻,与季节、天气无明显关联,无发热、盗汗等症,同时伴左下肢麻木,以左小腿后外侧为主,因病情较轻而未加注意。1月前无明显诱因下腰痛及左下肢麻木加重,下腰痛以夜间痛明显,麻木自左臀部开始至大腿后侧、左小腿后外侧,严重影晌其日常生活。
CT引导下行局部病灶组织活检
病理:送检部分组织可见肿瘤细胞弥散分布,瘤细胞呈浆细胞样,细胞核大深染、不规则,但无核偏位及核周空亮区,部分外周胞浆嗜碱性。
免疫组化:CD20(-), CD45RO(-),CD38瘤细胞部分(+)
最后诊断:(L4椎体)浆细胞瘤
骨髓瘤
骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,由于其高分化的瘤细胞类似于浆细胞,又称为浆细胞瘤。
病变突出特征为骨髓内大量浆细胞增生,可占骨髓腔内细胞总数的15~90%,骨髓瘤细胞在髓腔内弥漫性浸润或局限性增生。
最常受侵犯部位为中轴骨及四肢近侧长骨。
影像表现
X线及CT表现:特征性穿凿状、鼠咬状及蜂窝状骨破坏,边缘清楚,骨质疏松,病理性骨折及软组织肿块等表现,骨质硬化及骨膜反应少见。
MRI表现:为长T1长T2异常信号,信号强度不均匀。弥漫性浸润者呈颗粒状长T1长T2信号,典型者呈“椒盐样”征象。
MRI可检出无明显骨破坏的髓内浸润,对肿瘤累及椎体和脊髓的显示尤其有帮助。
骨髓瘤多发者占绝大多数,单发者少见。
多发性骨髓瘤需与多发性转移瘤鉴别,后者常引起大块状骨质破坏,椎弓根受累常见,软组织肿块多较局限。
同位素骨扫描容易显示骨转移,而对骨髓瘤却不易发现。
是多发性骨髓瘤的一种变异型,其发病部位及病理表现均与多发性骨髓瘤相似。
约1/3可逐渐发展、扩散成为多发性骨髓瘤,有的甚至在20余年后才发生扩散。因此目前多数认为骨的单发性骨髓瘤是多发性骨髓瘤的早期阶段,但有些单发性骨髓瘤病人可持续多年不扩散。
本病可发生于脊柱、肋骨、骨盆和骶骨等部位,病变多呈膨胀性、溶骨性骨质破坏,常伴有病理性骨折。
单发性(孤立性)骨髓瘤
单发性骨髓瘤诊断标准
病理活检诊断为骨髓瘤,X线未见多骨受累
全身其他骨骼骨髓穿刺和X线检查均正常
全身症状不明显,化验检查血液中无球蛋白增多,尿中无本-周蛋白
上述条件持续3年以上。