文档介绍：急性重症胰腺炎并发症的护理
徐冬梅
2012-1-18
急性重症胰腺炎是一种起病急、病情危重而复杂,并发症多且严重,死亡率很高的常见危重疾病。我院自 2006 年 1 月至 2010 年 6 月共收治 45 例急性重症胰腺炎患者,经采取积极有效的护理措施,效果良好,现将护理体会总结如下。
一临床资料
本组 45 例急性重症胰腺炎患者,均符合中华医学会胰腺外科组 2000 年确定的急性重症胰腺炎的诊断标准,其中男25 例,女 20 例,年龄 30 ~ 66 岁,平均 36 岁。暴饮暴食诱因18 例,饮酒 12 例,既往有胆道疾病 22 例,不明原因 1 例。本组患者均有左上腹持续性剧痛,伴有不同程度的腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛,体温35℃~39℃。CT 检查提示胰腺肿大或坏死灶存在,腹腔诊断性穿刺抽出血性液,腹腔穿刺液淀粉酶测定作为该病诊断的有力依据。45 例患者中治愈 38 例,死亡 7 例,治愈率 84%,病死率 16%,出现并发症 24 例,发生率 53%。
二并发症的观察与护理
急性呼吸窘迫综合征( ARDS)
多器官功能障碍综合征( MODS)
急性肾功能衰竭
腹腔出血
胃肠道瘘
腹腔脓肿
( ARDS)
ARDS 往往是早期出现的严重并发症,也是急性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因。表现为呼吸急迫,呼吸频率>28 次/min 或患者感到呼吸困难,PaO2> 8kPa,PaCO2< 4、67 kPa,后期 PaCO2可高于正常。
当患者合并 ARDS 时,应采取以下护理措施: ①正确评估患者的心肺功能;②保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;③密切观察呼吸变化;④维持有效循环,防止液体过量及急性肺水肿发生; ⑤加强营养支持。
( MODS)
MODS 为急性重症胰腺炎严重并发症,也是早期主要的致死原因。本组发生 5 例,2 例经过及时积极的抢救后病情好转出院,3 例死亡。护理:早期加强各脏器功能的监护,以预防为主。除密切监测生命体征、CVP 、血氧饱和度外,还要注意患者神志、尿量等重要指标的观察,准确记录 24 h 出入量,及时按医嘱给药。
急性重症胰腺炎患者由于腹膜后严重的炎症反应和大量液体渗出及由其所致的肠麻痹引起的肠腔液体潴留,若不及时纠正,可导致休克,组织脏器灌注不足,从而引起急性肾功能衰竭。一旦出现肾功能衰竭,治疗效果就会明显降低,故在护理上应密切观察患者血压和尿量的变化,加强输液巡视,保证液体按时按量供给,以维持有效血容量,当发现患者尿量明显减少时,连续 6 h 尿量<20 ml/h,且血肌酐明显升高时,应考虑有肾衰竭的可能,及时通知医生采取有效的措施。
出血是急性重症胰腺炎术后早期常见的并发症之一。本组发生 1 例,为术后第 6 天出现下消化道出血,患者排柏油样大便。经过及时采取止血、输血,按医嘱使用血管活性药物维持血压等处理后病情稳定。
胰液的消化和感染的腐蚀均可使胃肠道壁坏死、穿孔而发生瘘。常见于结肠、十二指肠、胃和空肠。本组发生 1 例肠瘘,2 例胆瘘,患者均出现腹痛、明显腹膜刺激征,经放置双套管持续腹腔灌洗和接低负压吸引,同时配合抗炎、应用生长抑素( 如善宁、思他宁) ,加强营养支持等处理后,保守治疗成功,自行愈合。