文档介绍：产科诊疗规范
一、产后出血
【诊断要点】
临床表现胎儿娩出后,***有活动行出血,超过500ml,根据原因不同临床表现各有不同。
宫缩乏力出血:出血多为间歇性,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血增多,宫缩好时出血减少,有时***流血量不多,但按压宫底有大量血液和血块自***流出。检查宫底较高,子宫松软呈带状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底。
胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔时表现为胎盘娩出前、后***流血多,间歇性,血色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力。
软产道损伤:胎儿娩出后,***持续性出血,色鲜红,可自凝,出血量与裂伤程度有关。
凝血机制障碍:孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血,血液不凝,可表现为伤口处和全身不同部位出血。
【治疗方案及原则】
原则:开放静脉、输液、配血备用,监测生命体征。迅速寻找原因,针对原因对症处理。
子宫收缩乏力处理原则是加强宫缩,积极抗休克治疗及预防感染。
①用促使子宫收缩的药物,②子宫按摩,③手术止血:子宫大纱布条填塞,此纱布条于术后24-36小时取出;缝扎子宫血管上行支或双侧骼内动脉;有条件者行子宫动脉栓塞术;子宫次全(或全)切除术;④应注意纠正血容量及补充凝血物质。
胎盘滞留或残留
胎盘滞留:应迅速在消毒的情况下做人工剥离胎盘术。
胎盘残留可用有齿卵圆钳及大型钝刮匙
植入性胎盘可行化疗或动脉栓塞术,出血多时常需做子宫切除术。
软产道损伤及时进行出血点的缝扎止血及裂伤的缝合。
凝血功能障碍根据病因进行对症处理,必要时行子宫切除术。
二、前置胎盘
【诊断要点】
(少数在妊娠中期)反复出现无痛性***出血。
:
(1)腹部检查:胎先露高浮,常为臀位或横位。严重出血致重度贫血或休克时,胎心率可变快、减慢,甚至消失。耻骨联合上缘、先露下方有时可听到吹风样杂音,速率与孕妇脉搏一致。
(2)B超可显示胎盘下缘与宫颈内口的关系,确定前置胎盘类型。
{治疗方案及原则}
<34周,胎儿体重<2000g,胎儿存活,***流血量不多,一般情况良好的孕妇。
(1)住院,绝对卧床休息。
(2)纠正贫血,如失血过多可输血。
(3)必要时在配血备用、输液、手术准备的条件下,由有经验的医生进
行***检查,禁止肛查。
(4)孕35周前***出血〈200ml,可用硫酸镁及β肾上腺素能受体兴奋剂松弛子宫。
(5)对妊娠28—34周的孕妇,可用地塞米松,促进胎儿肺成熟。
(6)反复***出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。
***出血,中央性前置胎盘孕周已超过36—37周者,或一次***出血〉200ml者均需终止妊娠。
(1)剖宫产术:中央性前置胎盘大量失血或反复出血者,以剖宫产术终
止妊娠最为迅速,对母儿均宜。
(2)***分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出血者,在做好产后出血预防和处理的情况下,可经***分娩。
三、胎儿窘迫
【诊断要点】
1、慢性胎儿窘迫
⑴病史:能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
⑵临床表现:胎动减少或频繁。听诊胎心异常。
⑶辅助检查:
①胎盘功能检查。
②胎心监测NST无反应型或