文档介绍：血清阴性脊柱关节病 诊治进展
血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。
本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型,错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。
70年代公认为是一组独立的关节炎。
80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。
90年代提出未分化型脊柱关节病。
本类病症包括:
强直性脊柱炎
银屑病性关节炎
Reiter氏综合征
反应性关节炎
肠病性关节炎
幼年型强直性脊柱炎
幼年脊柱关节病
未分化型脊柱关节病
共同特点:
1、家族聚集现象
2、与HLA-B27有密切关系(其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎,95%以上为原发强柱)。
3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关,Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关,反应性关节炎与沙门杆菌,痢疾杆菌相关。
7、RF(一)。
8、骶髂关节炎,有脊柱受累可能性。
9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。
血清阴性的脊柱关节病(Spondy loarthropathy,SpA)的比较
强直性 Reiter 幼年型强银屑病炎性肠病 脊柱炎综合征直性脊柱炎关节炎关节炎
发病年龄<40岁青、壮年<16岁青、中年青、中年
性别男>女男>女男>女男=女男=女
起病方式慢不定不定慢慢
骶髂关节炎对称不对称不定不对称对称
骶髂关节炎 100% <50% <50% 20% <20%
或脊柱炎
眼葡萄膜炎++ +++ ++ + +
或结膜炎
皮肤或—++ —+++ +
指甲病变
尿道炎—++ ———
主动脉瓣+ + / / /
闭锁不全
HLA-B27 90~95% 70~90% 80% 20% 5%
阳性者
周围关节炎 40% 90% 90% 90% 常见
强直性脊柱炎(AS)
〔概述〕
AS累及中轴关节,少数脊柱强直。
骶髂关节炎是本病标志。
有家族聚集现象。
HLA—B27 90%患者阳性。
发病男:女5:1,20-40岁为高峰,
45岁后发病少见。
本病有时出现于反应性关节炎,银屑病,溃结,克隆病称为继发AS,但大多为原发AS。
[临床表现]
一、关节表现
1、骶髂关节:90%的AS患者首先累及骶髂关节,双侧对称,出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛,往往伴有晨僵。骶髂关节检查:
(1)4字试验:臀部出现疼痛,提示屈腿侧骶髂关节炎。
(2)骨盆分离试验:臀部出现疼痛,也提示骶髂关节病变。
(3)骨盆挤压试验:骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。