文档介绍：中风
内科国桂风
红鬃马体检连锁机构河东东润体查中心
中风(包括脑卒中、急性脑循环障碍、脑血管意外)
一、概述:
人的脑占全身体重的2%,但它需要全身血量的20%。有资料报道按100g脑组织计算,儿童有100ml供血,正常***有50ml供血,正常老人有35ml供血。现代医学认为脑耐受缺氧时间不能超过3′, 一般缺氧15 ″就会造成几分钟昏迷,缺氧超过3′就会昏迷几天。
脑的组织供应来自颈内A和椎A,颈内A供应大脑半球前3/5的部分,其主要的分支为大脑前A和大脑中A,并发出后交通A与大脑后A相连,两侧椎A在桥脑汇合成基底A,最后又分为两侧大脑后A,称椎基底A系统供应脑的后面部分,两侧大脑前A由短的前交通A互相接合,这样就在脑底部形成互相交通的A环,称脑底A环。
中风(脑血管意外)是中年以上患者的急性脑血管疾病,为引起人类死亡的重要病因之一、按发病原理不同可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓最多见占50%,脑出血占28%,蛛网膜下腔出血占15%,脑栓塞占7%。
脑出血:是指脑实质内的A破裂,出血多见于50岁以上的高血压患者,由于A壁变性或破裂而大量血液渗入脑实质内引起昏迷和瘫痪。
脑出血最常见和主要原因为高血压和A硬化约占总数2/3以上,大多发生在血压波动的阶段。当血压突然上升至病变的A管壁不能耐受的程度时,A壁破裂,血流进入脑实质内。其他原因见A瘤、血管瘤各种血液病和有出血倾向的情况,脑肿瘤对血管壁的侵蚀也可以引起脑出血,但均少见。
脑出血最常发生的部位是大脑中A深部的分支的豆纹A血液进入基底节、外囊、内囊和丘脑(通常所说的内囊出血)大量出血时可进入脑室或穿破皮层进入蛛网膜下腔。
病理可见出血的半球肿胀、充血、血块,周围脑组织软化还有点状出血,整个一侧的脑半球均有水肿。
二、病因和病理:
三、临床表现:
表现为急性起病,多见男性,常发生于病人清醒活动时,多有存在情绪激动及用劲使力时导致血压突然升高。按出血部位可分为内囊出血、脑桥出血、小脑出血。
1、急性期:
突然剧烈头痛、眩晕、呕吐和偏瘫,短时间内意识模糊,进入昏迷状态。病人面色潮红,呼吸深而重而带鼾音。颞A搏动强烈,周围皮肤湿润,两眼转向出血侧,可大小便失禁。有的可发生上消化道出血,呕吐咖啡色内容物;再严重者有体温升高、心肌损害、心律紊乱和吸入性肺炎等各种并发症。50%患者死于急性期。出现三偏症状:
(1)视力:视束损害为特征表现,,双眼均为右侧偏盲。(右眼颞侧及左眼鼻侧)
A 脑出血:
(一) 内囊出血:常见约占80%,症状演变可分为以下三期:
(2)面神经:面神经损害主要是核下部受损。面神经核上部受两侧大脑皮层支配,而面神经核的下部接受对侧大脑皮层支配,主管对侧面下部表情肌。内囊损伤时临床表现为对侧表情肌瘫痪,但是能皱额皱眉鼻唇沟变浅,口角向健侧歪斜,伸舌也偏向健侧。
(3)肢体:对侧肢体偏瘫,感觉障碍,如左侧脑出血可有语言障碍。
2、恢复期:
内囊出血不严重的患者昏迷数日或数周以后,意识状态逐渐好转, 病情稳定呼吸平稳,能吞咽饮食。
左半球出血的病人可能有失语,随着时间的进展,偏瘫的肢体运动功能逐渐恢复,但是上肢比下肢恢复早,近端比远端恢复好,手指的精细动作恢复最晚、最差。
3、慢性期:
患者经过半年到两年时间,多数可缓慢恢复,并遗留下不同程度的肢体瘫痪和语言障碍。瘫痪的肢体出现各种营养、神经功能障碍,挛缩和疼痛,智力也有所减退。
4、体征检查:
患者脉搏有力、血压增高、体温正常或偏低;偏瘫侧肌张力减退;对痛觉刺激可无反应;如果发生颞叶疝时病侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。病情严重时,呈深度昏迷;呼吸不规则、脉搏增快、血压降低、四肢运动完全丧失, 各种反射均不能引出。恢复期体征可以发现偏瘫的肢体肌张力逐渐增高,由迟缓变成痉挛,腱反射亢进,锥体束征阳性。