文档介绍：克罗恩病
教学目标
【掌握】
克罗恩病病人的护理诊断、护理措施。
【熟悉】
克罗恩病的临床表现、辅助检查。
【了解】
克罗恩病诊断和治疗要点。
一、概述及病因
克罗恩病(Crohn’s disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人,可侵及全胃肠道的任何部位,包括口腔、肛门,病变呈节段性或跳跃性分布,并可侵及肠道以外,特别是皮肤。
病因未明,目前认为,可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生****惯可诱发病情加重。
二、临床表现
(一)消化系统症状:
腹痛:多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
腹泻: 先是间歇发作,病程后期可转为持续性。粪便多为糊状,一般无脓血和黏液
腹部包块:固定的腹块提示有粘连,多已有内瘘形成。
瘘管形成:克罗恩病的特征性临床表现
肛门直肠周围病变:瘘管、脓肿、肛裂等
(二)全身症状:
:间歇性低热或中度热,可有弛张热伴毒血症,少数以发热为主要症状。
:由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降,可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。
(三)肠外表现:
与溃疡性结肠炎相似,但发生率较高。我国以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见,也可出现皮疹、杵状指、出血等。
(四)并发症
肠梗阻最常见,其次是腹腔内脓肿,可出现吸收不良综合征,偶可并发急性穿孔或大量便血。直肠或结肠粘膜受累者可发生癌变。肠外并发症有胆石症,系胆盐的肠内吸收障碍引起;可有尿路结石,可能与脂肪吸收不良使肠内草酸盐吸收过多有关。脂肪肝颇常见,与营养不良及***作用等因素有关。
三、病变特点
大体形态上,克罗恩病特点为:①病变呈阶段性或跳跃性,而不呈连续性;②粘膜溃疡,早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵性溃疡和裂隙溃疡,将粘膜分割呈鹅卵石样外观;③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
组织学上,克罗恩病的特点为:①非干酪坏死性肉芽肿,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂隙溃疡,成缝隙状,可深达粘膜下层甚至肌层;③肠壁各层炎症,伴充血淋巴水肿、血管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。
四、辅助检查
血液检查:常有贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高,血清白蛋白降低,便潜血阳性、粪脂含量增加(吸收不良)。
结肠镜检查:是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。风险主要为肠穿孔和出血。其典型表现是肠管节段性受累、铺路石样改变,肠粘膜溃疡、充血水肿和脓苔等改变,如果是手术后病情复发,常表现为肠吻合口溃疡。
钡剂灌肠检查:典型的CD钡餐影像为肠管节段性狭窄及粘膜皱襞消失,肠道铅管样改变、跳跃征、铺路石样改变等,合并肠内瘘时可有星芒征等改变。
X线小肠造影:可观察小肠的病变情况,有助于确定肠腔狭窄的部位。
CT:可同时观察整个肠道及其周围组织的病变情况,CT可显示肠壁增厚的肠襻,尤其对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。