文档介绍：慢性胰腺炎诊治指南
(2005年南京)
慢性胰腺炎(CP):是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害,其病理特征为胰腺纤维化。临床主要症状:反复发作的上腹疼痛,胰腺外分泌功能不全,可合并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石,胰腺假性囊肿形成。
概念
(1)常见病因:酗酒与CP关系密切;胆道系统疾病可能是其病因之一。
(2)其他病因:高脂血症、遗传因素、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常(如胰腺分裂症、囊性纤维化等)、甲状旁腺功能亢进等。有10%~30%的CP病 因不能明确,称特发性CP。
病因
轻度:无明显特异性临床表现。
中、重度:临床表现包括:(1) 腹痛、腹胀、黄疸等。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。(2)消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。(3)并发症可有糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
临床症状是诊断CP的重要依据
可有轻度压痛。当并发巨大假性囊肿时可扪及包块。当胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段,可出现黄疸。由于消化吸收功能障碍导致消瘦,亦可出现并发症有关的体征。
体征
影像诊断:
(4) CT/MRI检查: CT显示胰腺增大或缩小、轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰周胰腺假性囊肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT相似,但对钙化和结石逊于CT。
(5) ERCP/MRCP检查:是诊断CP的重要依据。轻度:胰管侧支扩张/阻塞(超过3个) ,主胰管正常;中度:主胰管狭窄及扩张;重度CP:主胰管阻塞,狭窄,钙化,有假性囊肿形成。
诊断
(1)急性发作期可见血清淀粉酶升高, 血糖异常,血清CA199增高。
(2) 胰腺外分泌功能试验。敏感性较差,仅在中、重度CP才有变化,因而临床价值有限,仅有胰腺外分泌功能改变,不能诊断为CP。
实验室检查
病理变化:
排除胰腺癌的基础上, 下述4项作为CP的主要诊断依据:
(1) 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状);
(2) 病理学检查;
(3) 影像学上有CP的胰胆改变征象;
(4) 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。
第1项为诊断所必须,第2项阳性可确诊, 1+3可基本确诊, 1+4为疑似病人。
诊断标准