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编号：
年 月 日
工程名称 验收时间
机械名称 规格 生产厂家
操作 操作人员有无作业证
施工单位
人员 （附复印件）
序 验收
验收要求内容 实际验收情况
号 项 目
动力
1
部 分
传动
2
部 分
行走
3
部 分
工作
4
装 置
5 其它
施工负责人：
验收结 验收人 技术负责人：
安全员：
论意见 员签字 机械员：