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交病理科
*严禁使用固定液浸
泡标本
3. 常 巡 回 护 士 将 标 本 装
规 标 入标本袋，粘贴标签
本 并核对标本名称
标本离体 30 分钟内
浸泡于 10%福尔马
林固定液
固 定 液 约 为 标 本 体
积的三倍
巡 回 护 士 至 标 本 存
放间核查申请单、标
签 及 标 本 袋 内 容 物
与患者信息一致
核 查 人 员 登 记 并 签
名
*每日按医嘱规定时
间，在 24 小时内送
检
标 本 送 检 员 核 对 申
请单、标签、标本袋
内容物及标本总数，
并签字
病理科接收时，核对
并签字
4、储 标本间单独设置
藏 环 标本柜有安全措施
境 避免阳光直射，室温
低于 24 度
5. 记 巡 回 护 士 准 确 填 写
录 标 本 信 息 于 手 术 护
理记录单上
手术送检本有记录，
科追溯（保存 3 年）
6. 终 *标本无丢失
末 结 *标本无变质
果
完成率
备注：1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
出现一项*标注条目视为标本不合格，其他项目达 80%视为标本合格
二、 手术安全核查执行率
1、指标名称：手术安全核查执行率
2、指标定义：单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内所有手术病人
5、指标意义：手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，
可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正
确的患者、正确的部位、正确的手术方式。
6、 相关概念：
手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由
手术医生或麻醉医生主持，手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进
行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动：“安全手术，拯救生命”，并推
出手术安全核对制度。
7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段
8、 基本公式：
单位时间内执行正确核 查病人数
手术安全核查执行率 = ×100%
同期需核查病人总数
分子：单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下 13 个核查项目内容均
包括，一项未执行视为未执行
分母：同期需核查病人总数
9、指标改善：确保执行率 100%
10、 手术安全核查执行情况检查表
手术安全核查执行情况检查表
检 查 编 核查内容 日期： 日期： 日期： 日期： 日期：
项目 号 护士： 护士： 护士： 护士： 护士：
住院号： 住院号： 住院号： 住院号： 住院号：
姓名： 姓名： 姓名： 姓名： 姓名：
1、麻 患者信息：病区、床
醉 开 号、姓名、住院号、
始前 性别、年龄
手术部位
手术方式
知情同意
2. 手 患者信息：病区、床
术 开 号、姓名、住院号、
始（切 性别、年龄
皮）前 手术部位
手术方式
物品准备
3. 患 患者信息：病区、床
者 离 号、姓名、住院号、
室前 性别、年龄
手术部位
实际手术方式
用物清点
标本确认
备注：1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
三、 手术室安全核查合格率
1、指标名称：手术安全核查合格率
2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数
的比例。
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内所有手术患者
5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可
使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及
核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
6、相关概念：
手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻、手术方式醉
进行评估并在不同关键时机进行核查的工作
7、单位时间:根据单位自身情况采用某一时段
8、基本公式：
单位时间执行核查病人 的条目数
手术室安全核查合格率= ×100%
单位时间病人需核查的 总条数
分子：单位时间内执行核查病人的条目数
分母：同期需核查病人的条目总数
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
10、手术室安全核查质量控制表
手术室安全核查质量控制表
检 查 编 核查内容 日期： 日期： 日期： 日期： 日期：
项目 号 护士： 护士： 护士： 护士： 护士：
住院号： 住院号： 住院号： 住院号： 住院号：
姓名： 姓名： 姓名： 姓名： 姓名：
1、患 *患者身份：（病区、
者 信 床号、姓名、性别、
息 确 年龄、档案号，影像
认 学资料）
2、手 皮肤完整性、肢体活
术 患 动度
者 评 患 者 手 术 史 、 慢 病
估 史、过敏史、抗菌药
物皮试结果
患者有无假体、体内
植入物等
3、手 体位用品齐全
术 用 *手术器械齐全，灭
物 评 菌合格
估 手术所需一次性用
物齐全，包装完整，
在有效期内
仪器设备功能良好
4、术 患者知情同意情况
前 准 麻醉安全检查
备 评 *手术方式
估 *手术部位
术野皮肤准备
静脉通道建立
术前备血
5、三 麻 醉 实 施 手 术
方 核 前 医生
查 执 麻 醉
行 医生
* 手 术
室 护
士
手 术 开 始 手 术
前 医生
麻 醉
医生
* 手 术
室 护
士
患 者 离 开 手 术
手术室前 医生
麻 醉
医生
手 术
室 护
士
6、手 *手术开始前清点台
术 用 上所有物品数量
物 清 手术开始前后检查
点 核 台 上 所 有 物 品 完 整
查 性
添加补充器械、缝针
及 敷 料 等 用 物 时 及
时记录
*关闭切口前清点
*关闭切口后清点
缝皮后清点
体腔内填塞的纱布、
引 流 物 等 敷 料 要 有
记录
完成率
备注：1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
出现一项*标注条目视为不合格，其它项目达 80%视为合格