文档介绍：术后低氧血症
前言
麻醉期间低血压——天天发生!
术后低氧血症——时常来扰!
面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料?
—是否有章可循?是否能做到得心应手?
—这些最常见的问题你都能摆平吗?
—你是如何摆平的?究竟应该如何摆平?
病例1
赵某某,男,81岁,ASA Ⅱ级,术前无器质性疾病史
在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术
相关检查:基本正常
心脏彩超:老年改变,EF67%
低蛋白
ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管,丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
麻醉诱导后一过性血压下降,经6mg麻黄素给予后血压恢复正常。
入室SpO295%,全麻过程中气道压14~26cmH2O,PetCO232~45mmHg,SpO2>95%
手术6h,腔镜气腹约4小时后改开腹
拔管后吸氧下SpO292%
病人意识清楚,脱氧SpO278-81%,给予面罩吸氧SpO291-93%
急查血气PaCO238mmHg,PO251mmHg
该病人发生了什么?怎么办?
病例2
李某某,女,85岁,37kg,ASAⅢ级
因股骨粗隆骨折而行半髋置换术
术前患者老年性改变,并无明显器质性疾病史,自诉发病前可缓慢上三楼或登小山
麻醉选择CSEA,%;麻醉平面T11以下
手术顺利进行,行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降,经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧,SpO2>92%。,手术出血300ml,输液1200ml,尿量150ml
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力,面罩吸氧下SpO286~94%,脱氧后降到SpO275~82%
该病人发生了什么?怎么办?
低氧血症
吸入氧浓度过低
肺泡通气不足
弥散功能障碍
患者因素和医源性因素在内的多种因素共同作用的结果,是术后早期常见的并发症之一
肺泡通气血流比失调
解剖分流量增加
低氧血症
低氧血症的临床分度
何谓低氧血症?
临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧,<60mmHg为低氧血症
轻度:PaO2为50-60,SaO2>80%,多不出现发绀
中度:PaO2为30-50,SaO260~80%,当游离血红蛋白大于50g/l时可出现发绀
重度:PaO2<30mmHg,SaO2<60%,出现明显的发绀。这是正常人能耐受的最低PaO2,如不及时处理,短时间内即可造成患者死亡
术后低氧血症的常见因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
患者因素
年龄随年龄增加,呼吸系统的退行性病变和合并症增多,手术麻醉的耐受性下降。高龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖上呼吸道解剖异常;FRC下降,通气代偿功能明显减退,限制性通气功能障碍
吸烟吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损伤
OSA 上呼吸道解剖和功能异常,易出现舌后坠,致严重的气道梗阻,且多数患者术前易漏诊