文档介绍：心肌标记物的临床应用
理想的标记物
在缺血症状发作后早期即迅速释放,并能在血清中维持升高12-24小时,但又不能时间太长,以免影响再次损伤的监测与观察;
与心肌损害程度成比例的释放,并且具有高度的心肌特异性;
非常敏感,可迅速的被定量测定,并可根据结果对ACS病人进行识别与分类;
其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。
心肌坏死血清标记物
肌红蛋白
肌酸激酶及其同工酶(CK、CK-MB、亚型MB1/MB2 )
肌钙蛋白I/T(TNI/TNT)
乳酸脱氢酶
各种心肌坏死生化标记物的特点
肌红蛋白
总CK
CK-MB
MB2/MB1
cTNT
cTNI
LDH
分子质量
85
85
33
135
心肌特异性
不
不
++
++
+++
+++
不
受肾功能影响
是
否
是
否
是
是
否
初次测得时间(h)
1-3
4-8
3-4
3-4
4-6
4-6
8-12
升高持续时间(h)
18-24
12-24
24-36
未知
10-14d
1-10d
10d
时间(h)
总CK-MB量
肌红蛋白
cTNT
cTNI
敏感性
特异性
敏感性
特异性
敏感性
特异性
敏感性
特异性
2
6
22
心肌标记物在心肌梗死发病不同时间点的诊断敏感性和特异性
用于评估与处理12导联ECG上无ST段抬高的ACS患者的心脏生化标记物
标记物
优点
缺点
可用性
评注
临床建议
肌红蛋白
1、敏感性高
2、有助于早期发现MI
3、发现再灌注
4、对除外MI非常有用
1、骨骼肌疾病或损伤时特异性很差
2、迅速恢复到正常,结果限制其后期敏感性。
有
是较CK-MB亚型更方便的早期标记物,快速释放使得肌红蛋白可用于监测MI患者
心脏肌钙
结合多蛋白
1、危险度分层的有力工具
2、敏感性和特异性高于CK-MB
3、发现两周内的近期MI
4、有助于选择治疗方法
5、发现再灌注
1、MI的极早期(症状发作后<6小时内)敏感性低若为阴性,8-12小时需重复测定
2、发现后期微灶再梗死的能力有限
有
诊断和治疗意义大
临床试验证明其单次测定是诊断NSTEMI(包括微灶心肌损害)的有效方法。临床医生应了解本院的诊断数值
辅助检查——实验室
血清酶学指标
起始(小时)
峰值(小时)
恢复(天)
CK
6
24
3-4
CK-MB
4-8
16-24
3-4
AST
6-12
24-48
3-6
LDH
8-10
48-72
7-14
cTnT
3-4
50
12-14
Myoglobin
2-3
12
1
无心肌梗死时CK与CK-MB升高的情况
总CK CK-MB
肌肉疾病前列腺或子宫手术
手术或创伤小肠、舌、膈肌手术或创伤
乙醇中毒紧张运动(马拉松长跑)
肌内注射心脏手术
痉挛(癫痫大发作) 心肌炎
剧烈运动慢性肾功能衰竭
肺栓塞
甲状腺功能低下
胶原病
严重体温过低