文档介绍：外科常用药物
第一章常见外伤用药原则及方法
锐器伤
伤后紧急处理
从近心端向远心端将伤口周围血液挤出,禁止进行伤口的挤压
流水冲2~3分钟
用75%%安尔碘消毒伤口
24小时内留取基础血样(3ml,普管)备查
病人为梅毒血清阳性
普鲁卡因青霉素:80万U/天,肌注,连续10~15天;或苄星青霉素240万U单剂肌注
青霉素过敏
1、红霉素500mg,4次/天,口服,连续15天
2、或多西环素100mg,2次/天,口服,连续15天
3、或四环素500mg,4次/天,口服,连续15天
4、或头孢曲松钠1g/天,静脉注射,连续10~15天
烧伤
烧伤补液公式
①第一个24h,输液量(ml)=烧伤面积(%)×体重(kg) ×(晶体、胶体)+2000(基础水分)
其中胶体:晶体=1:2或1:1(特重烧伤)
②第二个24h,输液量(ml)=晶体、胶体为第一个24h的一半+2000(基础水分)
备注
晶体液首选平衡盐溶液,其可避免高尿酸血症和纠正部分酸中毒,其次可选用等渗盐水,5%葡萄糖盐水。
胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白,如无条件可选用右旋糖酐、羟乙基淀粉。
Ⅲ。烧伤,面积>10%,加入NaCO3,目的纠正酸中毒、碱化尿液、保护肾功能
动物蜇、咬伤及软组织伤
蜂蜇伤
黄蜂毒液为碱性,用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸
蜜蜂毒液为酸性,用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗
软组织伤
肌肉扭伤、踝关节扭伤、肱骨外上髁炎、肩周炎等
非甾体抗炎药双***芬酸、布洛芬、吲哚美辛
局部有明显局限压痛者可以封闭治疗利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙
第二章骨折治疗用药原则及方法
复位局麻
将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步刺入深处,进入骨折血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将1%%利多卡因10ml注入血肿
药物治疗
对症止痛:哌替啶(50mg,肌注)、双***芬酸、布洛芬、吲哚美辛(直肠给药)
开放性创伤在清创的同时给予抗菌药物、破伤风抗***
骨盆骨折及多发骨折可造成失血性休克,需抗休克治疗
第三章、常见外科感染用药原则及方法 ------急性蜂窝织炎和丹毒
急性蜂窝织炎
早期应用足量有效抗菌药物,首选青霉素G,一日640万~960万单位,分2次静脉滴注,连续治疗至少10天
头孢菌素和喹诺***类也可选用
局部使用热敷、或用硫酸镁溶液湿敷,也可作炎症周围抗生素封闭
丹毒
首选青霉素G,一日640万~960万单位,分2次静脉滴注,连续治疗至少2周
青霉素过敏,可选左氧***沙星
胆囊炎
急性胆囊炎
一般治疗:静脉补充营养、水、电解质
解痉、镇痛药物治疗:阿托品()或654-2(5mg)肌注;***甘油(~ )舍下含化;度冷丁镇痛,不宜用吗啡
抗菌治疗:卞氨青霉素、环丙沙星、甲硝唑;还可选用氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素
利胆:舒胆通、消炎利胆片
肝脓肿
细菌性肝脓肿
治疗原发病灶的同时,给予大剂量有效抗生素控制炎症
病原菌较复杂,明确前应用广谱抗生素,根据细菌培养及药敏结果,再决定是否调整抗生素
阿米巴性、真菌性肝脓肿
抗阿米巴药物及抗真菌性药物
盆腔脓肿
药物治疗
对厌氧菌(脆弱类杆菌)有效,最好是广谱药
常用***林可霉素、灭滴灵、三代头孢菌素(甲氧噻吩头孢菌素)
,tid,连续7~14天;
甲氧噻吩头孢菌素2g,q6h,静注;再给强力霉素100mg, q12h,口服。
症状缓解体温已下降至正常后,尚需用药1周巩固治疗。
败血症
经验性抗菌治疗(症状消退后3~5天)
社区呼吸道感染:肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主,头孢曲松+阿奇霉素,也可选左氧***沙星
尿路感染:大肠埃希菌,头孢曲松或左氧***沙星
胆道感染:革兰阴性杆菌、头孢曲松或环丙沙星
皮肤感染:金黄色葡萄球菌、头孢唑啉或苯唑西林+庆大霉素或阿米卡星
病因不明:青壮年选头孢唑啉或苯唑西林+庆大霉素或阿米卡星;年老体弱选头孢曲松+庆大霉素或阿米卡星治疗
目标抗菌治疗
大肠埃希菌等肠杆菌科:头孢曲松+庆大霉素或阿米卡星
葡萄球菌:头孢唑啉或苯唑西林+庆大霉素或阿米卡星
厌氧菌:青霉素G,克林霉素、甲硝唑治疗
念珠菌:***康唑