贵州省申请认定教师资格体检表.doc

文档介绍：贵州省申请认定教师资格体检表
编号:
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸正面
免冠相片
文化程度
职业
申请教师
资格类别
单位或住址
电话
既往病史
五官科
眼
视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
左
医师意见:
左
左
辨色力
耳
听力
右米
耳
疾
医师意见:
左米
鼻
嗅觉
鼻
疾
咽喉
语
音
口
腔
口腔
唇腭
齿
医师意见:
口吃
外科
身高
公分
胸廓
医师意见:
体重
公斤
脊柱
淋巴
甲状腺
四肢
关节
面
部
内科
营养状况
医师意见:
血压
/Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其它
胸部X
线***
医师意见:
化验
检查
肝功能(ALT、AST)
二对半
(不做此项检查)
体
检
医
院
结
论
负责医师:
年月日(单位盖章)