文档介绍：口服抗凝剂的监测与调控
北京清华长庚医院输血科马海梅
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凝血的瀑布学说与PT实验原理
Xa因子抑制剂
(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)
IIa抑制剂(达比加群)
VKAs:FII\FIIV\FVIX\FX
NOACs
VKA药理机制-Warfarin
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华法林通过抑制VitK环氧化物还原酶(VKOR,由VKORC1编码),阻止VitKH2的形成。
VitKH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用,使其具有生物活性。
除此之外尚能抑制PC、PS的羧化作用。
VKA代谢酶
编码VKOR
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口服抗凝剂的监测
口服抗凝剂包括华法林(Warfarin)等VK拮
抗剂。
凝血酶原时间的国际正常化比率,INR
WHO推荐INR作为口服抗凝剂的监测指标。
INR=PTRISI ,ISI:国际敏感指数 
local ISI
评估Warfarin治疗_PT INR
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根据华法林使用的不同剂量,一般治疗后2-7天出现抗凝疗效。
华法林治疗开始阶段应每天监测INR,直到INR连续两天在目标范围内,然后每周监测2-3次共1-2周,稳定后监测次数逐渐减少至4周一次。
服用剂量和监测调控
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VKA抗凝治疗疗程调控
近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月,原因不明或病因不能去除者应≥6个月;
以下病人应考虑长期治疗:
发作>1次的特发性近段静脉血栓
血栓并发恶性肿瘤
纯合型第Ⅴ因子Leiden基因型静脉血栓
抗磷脂抗体综合征
抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、S缺乏
实验室检查有血栓形成倾向者。
除INR外其他指标的监测
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对降低高INR