文档介绍：吸入麻醉的临床应用解答
主讲人
吴慧
摘要: 杭燕南上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科和ICU学科带头人, 教授, 博士生导师杭燕南教授麻醉与围术期医学Q/A问题解答第5辑吸入麻醉临床实践问题解答说明:在中华医学会麻醉学分会2014年成都年会期间,举...
(MAC)?其临床意义是什么?常用吸入麻醉药的MAC值是多少?
最低肺泡有效浓度(MAC)是指在一个大气压下,使50%的人(或动物)在受到伤害性刺激(切皮)时不发生体动的肺泡气中吸入麻醉药的浓度。MAC既反映了吸入麻醉药的效能,也可作为判断吸入麻醉深度的一个重要指标。
常用吸入麻醉药的MAC值(30~60岁)
?相当于多少MAC?为避免发生术中知晓,术中吸入麻醉药的MAC值最低应保持在多少?
半数苏醒肺泡气浓度(MACawake50)是指50%患者对简单指令能睁眼时的肺泡气吸入麻醉药浓度,可视为患者苏醒时脑内麻醉药分压,大约为1/4-1/3MAC。MACBAR是指阻滞自主神经反应时的肺泡气吸入麻醉药浓度,。。,。
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吸入麻醉药对脑血流、颅内压和脑代谢的影响
这包括:①在现有的吸入麻醉药中,地氟烷是麻醉性能最弱的一种,其MAC为6%;②沸点较低,接近于室温,极易蒸发;③,可以用作快诱导以及苏醒的吸入麻醉药;④具有拟交感活性,在麻醉诱导时高浓度,快速吸入可导致心率增快和血压上升;⑤极少在肝内进行生物裂解(<%)。
这包括:①七氟烷和氟烷可直接吸入,异氟烷和地氟烷需在患者意识消失后再吸入,不适用于小儿的吸入诱导;②由于地氟烷和异氟烷的气道刺激性高于氟烷以及七氟烷,在浅麻醉时可能诱发咳嗽、喉痉挛或支气管痉挛,尤其是吸烟和哮喘患者;③吸入诱导前呼吸回路预充麻醉药可以缩短诱导时间;④吸入诱导期间当患者意识消失后可以开放静脉。吸入诱导联合阿片类药物可以加快诱导速度,但极易发生呼吸抑制,应及时进行辅助呼吸。两类药物联合应用有明显的协同作用,造成循环抑制,因此需要调整吸入浓度以保证循环功能稳定。
在胎儿娩出前,推荐产妇吸入麻醉维持宜采用2/3MAC吸入麻醉药、50%氧化亚氮以及氧气。高浓度吸入挥发性麻醉药会降低新生儿第1分钟的Apgar评分、脐静脉的氧分压和pH水平。低于1MAC的吸入麻醉药不会增加子宫出血,高浓度的吸入麻醉药可增加子宫出血。对于剖宫产胎儿娩出后的产妇,需要降低或者停止吸入麻醉药,相应增加静脉麻醉药和阿片类药维持适宜的麻醉深度。产妇的胎儿宫内手术可使用七氟烷麻醉维持,可以松弛子宫,减轻子宫收缩导致的胎儿缺氧。