文档介绍：该【伤寒论心得体会读伤寒论有感】是由【鼠标】上传分享，文档一共【2】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【伤寒论心得体会读伤寒论有感】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。读《伤寒论》有感
科室： 工号： 姓名：
自仲景之《伤寒论》的出现，后世医家多对此有所发挥，或依原文而解，或有所补益，
但于临床较为实用，讲得很是朴实的，我多遵刘渡舟、陈瑞春，二老多以临床为出发点，无
累赘之言，指导我们后学有很深的实际意义。笔者近日再读《伤寒论》时，突有所感悟，现
笔录于此，分享与同仁。
笔者近日坐门诊，接触的上感病人较多，这个疾病本身不是重病，就是老百姓常说的普
通感冒，如无并发症，一般经 5-7d 痊愈。但若治疗不及时、不彻底，可能会引动很多旧病
复发，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，加重原有心脏疾病，比如导致心衰、心律失常
等等。忽然想起，早在 1800 多年前的《伤寒论》中，仲景仙师就对此有详细的论述，我们
一起来看《伤寒论》第 7 条病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳七
日愈，发于阴六日愈，以阳数七，阴数六故也。可知，中医对于急性上呼吸道感染的病程时
间有精确的论述，但此处之病也不是单指感冒而言，学者应灵活看待。
再如《伤寒论》43 条：太阳病，下之微喘，表未解故也。桂枝加厚朴、杏子主之。18
条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。这两条论述了太阳中风兼肺失宣降的证治。以方测证，
临床应有太阳中风的临床表现，即头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓等证，再兼有喘息等症状
的病症，治疗选用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加厚朴、杏仁降气平喘，消痰导滞，表里同
治，标本兼顾，为解表宣肺，化痰定喘的有效方剂。我理解，此证相当于现代医学的感冒，
引动慢性支气管炎、支气管哮喘而表现的症候，或者慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作时
临床表现为此证型者，均可用之。如《伤寒论方医案选编》记载治疗外感引动宿喘案例，刘
某，男，42 岁，素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶寒，头痛，
且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚。不思
食。舌苔白腻脉浮缓，关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊壅滞胸腕，肺胃气
逆不降所致。方用桂枝加厚朴、杏子汤加味。处方为：桂枝 6 白芍 6 炙甘草 生姜 2 片 厚
朴 9 杏仁 9 麻黄 贝母 9 苏子 9 炒枳壳 9。连用 3 剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。
再看《蒲辅周医案》中，蒲老用本方治疗重症腺病毒肺炎1 例，患者为一 3 个月大的男婴，
因发热 4 天，咳嗽气促抽风 2 次住院治疗，经用西药以及大剂麻杏石甘汤治疗无效，当时体
温在 40℃，无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，舌淡、
苔灰白，指纹青，直透气关以上。蒲老认为是辛凉苦寒撤热不退，是营卫不调，寒邪闭肺所
致，遂用桂枝五分 白芍六分 炙甘草五分 生姜二片 大枣二枚 厚朴五分 杏仁十粒 僵蚕一
钱 前胡五分 一剂得微汗，体温渐退，热降喘平，营卫得和，后再以射干麻黄汤加减治疗而
愈。细读蒲老这则医案，有如肺炎并发心衰，忽又忆及读毛以林老师的《步入中医之门》讲
到刘新祥教授用桂枝加厚朴、杏子汤治疗心衰的案例，并重点地说到汗与不汗的重要性。可
知，本方不仅用于治疗外感引动宿喘，还可用于治疗喘息胸满，不能平卧的心衰疾患。
原文 40 条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便
不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。本条论述了太阳伤寒兼水饮内停的证治。用小青龙
汤辛温解表，温化水饮，方中麻黄发汗平喘利水，配桂枝增强通阳宣肺之功，芍药与桂枝相
配，调和营卫，干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，且使干姜、细辛不至升散太过，半
夏降逆化饮，炙甘草和中兼调和诸药，诸要合用，共凑辛温解表，温化水饮之功。现代医家
对于此方的临床运用较为广泛，其适应范围是：⑴治表有寒邪，内有水饮，发热干呕而有咳
喘者。⑵溢饮，心下有水气，咳嗽喘息，遇寒必发，吐痰沫，不能卧，喉中涩。⑶支饮，发
热干呕，吐涎沫，咳逆依息不能卧。总之，寒饮咳喘，不论有无表证，均可用之。本方对现
代医学的感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病，只要辩证准确，多有很好的疗效。
《伤寒论方医案选编》中有案例为证，李某，男，44 岁，自幼患过哮喘，天冷遇水劳动则
喘更甚。1964 年 8 月 12 日因重感冒而复发哮喘，咳嗽连声，咽中漉漉，多吐白沫，伏坐不
得卧，吐痰不松，食欲减退，大便结，小便清长，舌苔白滑，脉浮紧。或衰木盛，水寒金冷，
津液不得蒸发，则留而为饮，上迫于肺，肺络受阻，气机被遏，遂致咳喘，治宜温中蠲饮，
宣肺纳肾。处方为：麻黄 肉桂 沉香 白芍 6 细辛 干姜 3 五味子 3 半夏 6 炙
甘草 6 蒌仁 15 莱菔子 12 服后喘定咳轻，咯痰大减，亦能卧睡。再以温化饮邪肃降肺气，
连服六剂而瘳。刘老常用小青龙汤治疗咳喘，常屡建奇功，并总结出小青龙汤的运用的六个
要点，大家可参考《刘渡舟验案精选》。
桂枝加厚朴、杏子汤与小青龙汤皆为表证兼喘的方剂，桂枝加厚朴、杏子汤为表虚兼喘，
临床以有汗而无水饮内停的咳喘病症，而小青龙汤为表实兼喘，为无汗而有水饮内停的咳喘
病症。